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Dra. Carolina Herrera C. Semiología 2010. Imagenología en Enfermedades Cardiacas. Anatomía del Corazón. Modalidades de Estudio. ECG. Bio Marcadores Cardiacos . Cateterización Cardiaca. Modalidades de Imagenología. Radiografías . TAC. Ultrasonido . RNM. Medicina Nuclear .
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Dra. Carolina Herrera C. Semiología 2010 Imagenología en EnfermedadesCardiacas
Modalidades de Estudio • ECG. • Bio MarcadoresCardiacos. • CateterizaciónCardiaca.
Modalidades de Imagenología • Radiografías. • TAC. • Ultrasonido. • RNM. • Medicina Nuclear . • Ecocardiografía. • Angiografía.
Modalidades de Imagenología Angiography
Introducción al ECG • ECG : suinterpretacion no esdificil, esunaimportanteherramienta de estudio; y se inviertegrancantidad de tiempoleyendo ECG. • Si la interpretación del ECG esdébil, esunadificultadpara el médicopara responder frente a emergenciascardiologicas con exactitud.
Holter de ECG-Ambulatorio • Es un equipoportatil, a baterías, queregistra y graba en forma contínuauna o másderivaciones ECG por 24 h. • Estatecnicaesutil en la deteccion de episodiosfugaces de arritmia o isquemiaquepueden o no ocurrirdurante el breveperiodo del ECG 12-derivaciones. • Puedeidentificarbrevesparoxismos de taquicardia, unapausaocasional o cambiosintermitentes del segmento ST.
ECG-Cardiomemo • Es un grabador de arritmias • Se instala un aparato de tamaño de bolsilloquedetecta, graba & almacenapequeñossegmentos.
Usos del ECG • ArritmiasCardiacas. • Defectos de conducción. • IsquemiaMiocardica. • InfartoMiocardico. • HipertrofiaMiocardica. • TrastornosElectroliticos. • Toxicidad de ciertasdrogas.
Bio MarcadoresCardiacos-Introduccion • Necrosis de miocitos pérdida de la integridad de lamembranadifusion de macromoleculasintracelulares alintersticiocardiaco y hacia la microvasculaturacardiaca y linfaticos. • Eventualmente, lasmacromoleculas son detectable s en la circulacionperiferica. • El términoactualmenteusadoparadescribircolectivamenteestasmacromoleculasesBioMarcadoresSéricos (BMS).
BMS-Introduccion • Las caracteristicas de un marcadorcardiaco ideal para el infartomiocardico(IAM): • Presenteprecozmente, en concentración en el miocardio & debeestarausente en tejido no miocardico y suero (sensible y especifico). • De rapidaliberación a la sangre al momento de la injuriamiocardica , debehaberunarelacion entre susniveles y la extensión de la injuriamiocardica. • Debepersistir en la sangrepor un períodosuficiente de tiempo. • Fácil, de bajocosto & rapidamentemedible.
BMS-Usos • Confirma el Dg de IAM cuando el diagnosticopor ECG no esclaro (sin SD/ ST). • Deteccion y evaluacion de riesgo de pacientes con angina inestable. • Proveeinformacionpronostica: actuacomo un métodopronostico no invasivo de la probabilidad de exito del pacienteque ha sidoreperfundido con terapiatrombolítica.
BMS-CreatinKinasa (CK) • CK esunaenzimapresente en actividades en el corazon, músculoesqueletico y tejido cerebral. • Existen3 isoenzimas de CK: • CK-BB (tejido cerebral) > 95% del total CK. • CK-MB (miocardica y de musculoesqueletico↓%) < 5% del total CK. • CK-MM ( conc. en musculoesqueletico y cardiaco) no detectable. • Ejercicio, trauma muscular CK total (no especifico). Por la escasaespecificidad de la CK total para el miocardio, la medición de CK-MB es mucho mejorpara el diagnostico de IAM.
Bio MarcadoresSéricos-CK • CK Total & CK-MB en IAM; • Si bien CK-MB esmasespecificapara el miocardioque la CK total, sunivelpuede en condiciones no cardiacas. • niveles de CK-MB pueden verse en pacientes con injuriamusculoesqueletica, poliomielitis, y falla renal. • Para confirmar la granespecificidadcardiaca de CK-MB, se calculaunarelacion Ck-MB paradiferenciar la injuriacardiaca de la injuriaesqueletica; CK-MB ratio = CK-MB x 100 / Total CK. • Unaproporción > 5% sugieredañocardiaco. • Considerarvaloresfalsos .
Bio MarcadoresSéricos-CK • CK-MB isoformas: • CK-MB existe en dos isoformas; Ck-MB2 (forma tisular) la queesconvertida a Ck-MB1 (forma serica) porunacarboxipeptidasa. • La proporción normal CkMb2 / CkMB1 esaprox.: 1. • Un temprano de la proporcion CK-MB2 / CK-MB1 (> 1.5) se observa2-4 h despues de la oclusióncoronaria, con peak 4-8 h & normalización a las24 h. • Ck-MB isoformas son muysensiblescomoindicadortemprano de IAM (2-4 h) comparado con lasdeterminaciones de la isoenzima conventional CK-MB.
Bio MarcadoresSéricos-CK • Desventajas: • CK-MB isoformas con injuriamusculo-esqueleticaaguda y despues del ejerciciofísicoextremo. • Se encuentranfalsos (+) en edema pulmonaragudo. • Las determinaciones de las CK-MB isoformas no se realizan de rutina en muchos labs. • El procedimientobioquímico de sudeterminaciónescomplejo y no esadmisiblecomoexamen de emergencia.
CateterizaciónCardiaca -Introducción • Procedimientopor el cual se inserta un cateter a través de unaarteria o vena paraestudio de anormalidadescardiacas o vasculares. • Es el "gold standard" contra el cualdebenmedirse los otrosexamenesdiagnósticos en cardiología.
CateterizaciónCardiaca -Introducción • Es la introducción de un cateter en la circulacion. • Rt heart is catheterized by introducing the catheter into peripheral vein (usually Rt femoral vein) & advancing it to the Rt atrium & Rt ventricle into the pulmonary artery; measured the pressure directly. • Lt heart catheterization is performed via the Rt femoral artery, catheter enters the Lt ventricle where pressures are obtained, dye is injected for ventriculography to assess Lt ventricular function. • Coronary angiography is performed by using especially designed Rt & Lt coronary artery catheter.
CateterizaciónCardiaca -Introducción • Durante la cateterizacióncardiaca se tomanmuestras de sangreparamedirconcentraciones de metaboitosisquémicos (ej. lactato) y oxigenoparacuantificar shunts intracardiacos. • Este es un procedimientoinvasorusando un cateter • Medición de presión en cadacámaracardiaca. • Medición del contenido arterial de oxigeno y saturacion en diferentescámaras. • Medición de CoP.
CateterizaciónCardiacaUsosClínicos • Identificacion de lesionescoronarias, evaluación de la magnitud del compromiso, espasmoscoronarios y trombosis. • Evaluación de disfunción ventricular y dañoisquémico MR. • Angiografía y angioplastía en SCA. • Descartarcausaisquémica de dolor toracico CM. • Diferenciarmiocardiopatíasrestricivas de constrictivas • Evaluar la extensión y severidad de la enfermedadvalvular). • Evaluar la funciónvenrtricular D & I. • ASD. • VSD. • Realizable antes de cirugiavalvular. • Medición de GastoCardiaco y PresionesPulmonares.
CateterizaciónCardiacaUsosClínicos • AngiografíaAortica. • AngiografíaCoronaria. • Dg. AteroesclerosisCoronaria . • AnomaliasCongenitas. • DSA de la bifurcacion de la aorta.
CateterizaciónCardiacaDSA of The Bifurcation of Aorta • DSA = Digital Subtraction Angiography.
Rayos X-Introducción • El corazónabsorbemucharadiaciónpor lo que se contrasta en el film. • La principal limitación de la técnicaes el problema de la proyección, así, lasestructuras se sobreponenunasobre la otra y se requieren al menos dos vistas (ej. PA & lat.) • Lo estandardesobtener PA (post.-ant.). • Frecuentemente, se pide "lateral” parapesquisar, confirmar, o descartarunaanormalidadsospechada en la otra vista.
Rx Tórax - TamañoCardiaco • Puede ser evaluadoadecuadamente solo con una vista PA. • El diametrotransversomaximo del corazonescomparado con el diametrotransversomáximo del tóraxmedidodesdedentro de lascostillas; el índicecardiotoracico ICT (CTR), debe ser menor a < 50%. • Cardiomegalia & derramepericardico ICT.
Rx de Tórx-Calcificación de EstructurasCardiovasculares • Rx Tóraxpuedemostrarcalcificación de: • Pericardio. • Valvulas. • Aorta. • Miocardio.
Rx de Tórax- Campos Pulmonares • Puedemostrar HTP poraumento de los vasoshiliares. • Líneas B de Kerley & derrame pleural se puedenobservar en ICC.
Rx de Tórax-Usos • DilataciónCardiaca. • CambiosPulmonaresVasculares. • SignosImagenologicos de Enfermedades del Pericardio.
Rx de Tórax-DilataciónCardiaca • El índicecardiotorácico. • Crecimiento de AuriculaIzq (AI). • Crecimiento de VentriculoIzq (VI). • Crecimiento de Ventriculoder (VD). • Crecimiento de 4 cámaras. • Cardiomegalia.
DilataciónCardiaca – ÍndiceCardiotoracico • El ICT debe ser < 0.5, y el diametrotransversocardiacodebe ser < 15.5 cm.
DilatacionCardiacaCrecimiento de AI • Prominencia de AI en el bordeizquierdo del corazon, daunasombra de doblecontorno a la derecha del esternon. • Congestion pulmonar.
DilatacionCardiacaCrecimiento del VI • Prominencia del bordeizquierdo inferior del corazón , de la convexidad del bordeizquierdocardiaco, ICT y crecimiento del corzon • Coartacion de la aorta. • IAM
DilatacionCardiacaCrecimiento del VD • Prominencia del corazon a la derecha del esternon, desplazamienthaciaarriba del apex del corazon, ICT. • Anomalia de Epstein. • Valvulopatías • Est. pulmonarCongenita • Estenosis mitral Hipertensiva.
DilatacionCardiacaCrecimiento del VD • Aumento del tamañocardiacoquedesplaza el apex haciaarriba. • Tetralogia de Fallot.
DilatacionCardiacaCrecimiento del VD • Aumento del tamañocardiacoquedesplaza el apex haciaarriba. • Tetralogia de Fallot.
DilatacionCardiacaCrecimiento de la AD • Proyeccion del bordederecho del corazon en el LID del pulmon.
DilatacionCardiacaCrecimiento de 4 Cámaras • FallaCardiacaIzquierda. • IHD. • HTA. • Enf. Valvular M & A • Cardiomiopatias. • FallaCardiacaDerecha. • ICC izq.. • Enf. PulmonarCronica. • TEP o HTP. • Enf . ValvularTricuspidea. • Enf. ValvularPulmonar. • Shunt Izq. a Der. (CIA o CIV). • Enf. Valvular Mitral con HTP. • Miocardiopatíaaislada del VD.
