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Diarrhée aiguë du nourrisson Quelle prise en charge aujourd’hui ?

Diarrhée aiguë du nourrisson Quelle prise en charge aujourd’hui ?. Dr Joël Cardona Service de Pédiatrie, CHU de Poitiers. Quelques chiffres. 1 milliard d’épisodes de diarrhée/an chez l’enfant de moins de 2 ans Morbidité pratiquement nulle

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Diarrhée aiguë du nourrisson Quelle prise en charge aujourd’hui ?

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Presentation Transcript

  1. Diarrhée aiguë du nourrissonQuelle prise en charge aujourd’hui ? Dr Joël Cardona Service de Pédiatrie, CHU de Poitiers

  2. Quelques chiffres • 1 milliard d’épisodes de diarrhée/an chez l’enfant de moins de 2 ans • Morbidité pratiquement nulle • Mortalité faible (0,5 %)  5 millions de morts/an

  3. Les agents responsables • En France, origine - virale : 40 % des cas . RV (60 %), calicivirus (15 %), adénoV - microbienne : 20 % - indéterminée : 40 %

  4. Le Rotavirus (RV) • Génome ARNà double brins, 3 couches enveloppe externe porteuse des Ag • Trois groupes : A +++, B, C pathologiques chez l’homme • Différents sérotypes peuvent co-exister • Le sérotype dominant peut changer d’une année sur l’autre

  5. Epidémiologie • Sous forme de pandémies dans les pays tropicaux • En France, d’octobre à juin avec un pic épidémique en décembre/janvier • Enfant < 2 ans (6 mois-1 an) • Adultes, grand enfant et NN  asymptomatiques  porteurs sains

  6. Mode de transmission • Oro-fécale +++ mais également aéro-portée • Un enfant infecté sécrète 100 milliards de particules virales/g de selles • 10 particules suffisent pour provoquer une infection

  7. Physiopathologie (1) • Complexe et encore incomplètement élucidée  mécanismes invasif et toxinique • Atteinte des entérocytes matures au niveau des sommets des villosités puis propagation aux bases modification histologique rapide

  8. Physiopathologie (2) • Diarrhée sécrétoire, motrice et osmotique  déséquilibre entre sécrétion/absorption  diminution de l’activité des disaccharidases • Persistance de sucres dans la lumière intestinale  diarrhée osmotique

  9. Physiopathologie (3) • La guérison : 2 mécanismes - effet « wash-out » - réponse immunitaire (plus accessoire) • Effet « wash-out » - accélération du renouvellement cellulaire - accélération du transit élimination virus/toxines

  10. Expression clinique • Incubation (2/3 jours) début inaugural par fièvre, vomissements puis diarrhée aqueuse, afécale parfois glairo-sanglante

  11. Les signes de gravité • Troubles de la conscience, hypotonie, aréactivité • Perte de poids > 10 % • Aspect toxique • Vomissements incohercibles • Température élevée • Diarrhée profuse • Niveau socio-économique

  12. Les complications • Déshydratation par déperdition hydro-électrolytique  diarrhée +++ • Convulsions hyperthermiques, par troubles métaboliques, effet neurotrope du virus • Iatrogénie réhydratation trop rapide, hypo-osmolaire  HSD

  13. Le traitementPréventif (1) • Hygiène lavage des mains (solution alcoolique) les poubelles • Eviction des crèches illusoire « Virus démocratique »

  14. Le traitementPréventif (2) • Le vaccin d’origine simienne dans les formes graves (90 %) schéma simple (2, 4, 6 mois) par voie orale • Début de vaccination en août 98 arrêt de commercialisation en novembre 99 • augmentation des IIA (RR : 1,60)

  15. Le traitementCuratif (1) • Réhydratation et renutrition précoce SRO « ad libitum », quelques heures par petites quantités, froid Essentiel

  16. Le traitementCuratif (2) • Les médicaments pour être efficace, doivent diminuer le débit des selles de 30 %  2 types : . les inhibiteurs de la motricité . les anti-sécrétoires

  17. Le traitementCuratif (3) • Les inhibiteurs de la motricité qui sont également anti-sécrétoires • Lopéramide « terriblement » efficace  débit des selles de 60 % • CI : iléus paralytique et translocation microbienne

  18. Le traitementCuratif (4) • Les anti-sécrétoires . Acetorphan : inhibiteur de l ’enképhalinase  débit des selles de 40 à 50 % • Bien toléré

  19. Le traitementCuratif (5) • Les médicaments intraluminaux (1) Silicates (diosmectite, attapulgite de moirmoron) jouent sur la consistance pas sur le débit Traitement symptomatique

  20. Le traitementCuratif (6) • Les médicaments intraluminaux (2) - Cholestyramine  acidose métabolique - bismuth  encéphalite - soupe de carotte  Sd sub-occlusif

  21. Le traitementCuratif (7) • Antiseptiques et antibiotiques -antiseptiques : aucun indication - les antibiotiques : limité pratiquement aux seules Shigelles

  22. Encore trop de prescriptions non conformes aux recommandations • Etude du Pas de Calais : mdcts sans compter les antipyrétiques : 2, 6/enfant - SRO (35 %) - laits sans lactose (46 %) - ATB (33 %) - lopéramide (15 %)

  23. Pathologie fréquente, connue, sans réels besoins médicaux • Traitement reposant sur l’information de la population et le recours à quelques techniques simples • Perception populaire de la diarrhée  retard de prise en charge

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