Curso de Epidemiología para residentes Ministerio de Salud EN SAN LUIS

1. Curso de Epidemiología para residentes Ministerio de Salud EN SAN LUIS Dr. Cristian Cano: Jefe Programa Epidemiología y Bioestadística Ministerio de Salud. Provincia de San Luis ccano@sanluis.gov.ar 4452000 int. 3090

2. 1.500 a.C.,

4. Fue una pandemia que irrumpió en la ciudad ateniense durante la guerra del Peloponose en el año 430 a.C. Los historiadores nunca se han puesto de acuerdo sobre que fue la causa de esta plaga, ya que unos dicen que fue la viruela, otros la fiebre tifoidea o el sarampión. Pero, según los investigadores, el motivo más posible de esta plaga fue el ser una mutación del virus de la peste bubónica. Se dice que la plaga se expandió por la capital griega cuando toda la ciudad se retiró tras la muralla para protegerse del ejército espartano. Tanta gente en un espacio tan pequeño hizo que el virus se propagara en cuestión de poco tiempo, matando a prácticamente un tercio de la población ateniense, entre los que se encontraba su líder, Pericles.

5. Fue una devastadora pandemia que asoló Europa en el siglo XIV y que causó la muerte de un 30 a un 60% de la población del continente europeo, reduciendo la población mundial estimada desde 450 millones hasta 350 ó 375 millones en el año 1400. La mayor parte de los científicos cree que la peste negra fue un brote de peste bubónica. En una época en la que el concepto de higiene pasaba por bañarse un par de veces al año, esta enfermedad, que transmitían las pulgas de las ratas, se propagó a la velocidad del rayo, atravesando todo el continente europeo en apenas unos años.En octubre de 1347, una flota de doce barcos genoveses partió desde Kaffa, haciendo escala en Constantinopla, Venecia, Messina y, finalmente, Génova. Los hombres de a bordo habían sido afectados por una extraña enfermedad, y los pocos hombres que no estaban ya muertos se hallaban moribundos. Sin saberlo, esta flota mercante supuso la entrada de la terrible enfermedad en Europa Occidental. A principios de 1348, la peste ya había llegado a Francia, y a mediados de 1348 alcanzó las islas británicas.Si la enfermedad dejó de propagarse no fue porque se le encontrara cura, sino por que la mayor parte de las personas vulnerables a la misma habían muerto.

6. El triunfo de la Muerte es una de las obras más conocidas del pintor flamenco Pieter Brueghel el Viejo. Un óleo sobre tabla de 117 cm de alto x 162 cm de ancho, pintado hacia el año 1562. Escuela flamenca del siglo XVI.

7. Es una pandemia de gripe que mató entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y 1919. Muchas de sus víctimas fueron adultos y jóvenes saludables, a diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a niños, ancianos o personas debilitadas.La enfermedad se observó por primera vez en Fort Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918. Un investigador asegura que la enfermedad apareció en el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918. Los Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron Gripe española porque la pandemia recibió una mayor atención de la prensa en España que en el resto del mundo, ya que España no se vio involucrada en la guerra y por tanto no censuró la información sobre la enfermedad. La tasa de mortalidad oficial de la pandemia de esta gripe no se conoce, pero se estima en el 2,5 - 5% de la población de la Tierra de aquel tiempo, y que el 20% padeció la enfermedad. La gripe pudo haber matado 25 millones de personas en las primeras 25 semanas; como comparación, el SIDA mató 25 millones en los primeros 25 años. Algunas estimaciones sitúan la cifra final de muertos en más de 50 millones, puede que incluso 100 millones.

10. Edmund Halley o Edmond Halley 8 de noviembre (gregoriano) de 1656 – 14 de enero de 1742 1656 – 1742 Tablas de la vida para las compañías de seguro y las “ leyes de la enfermedad”

11. 1970. La variolacion natural conferia inmunidad Contra la viruela de por vida. 38 años antes de que Edward Jenner ( 1749-1823) Introdujera el método de vacunación

12. Ignác Fülöp Semmelweis 1818 - 1865 Carta abierta a todos los profesores de obstetricia.Me habría gustado mucho que mi descubrimiento fuese de orden físico, porque se explique la luz como se explique no por eso deja de alumbrar, en nada depende de los físicos. Mi descubrimiento, ¡ay!, depende de los tocólogos. Y con esto ya está todo dicho... ¡Asesinos! Llamo yo a todos los que se oponen a las normas que he prescrito para evitar la fiebre puerperal. Contra ellos, me levanto como resuelto adversario, tal como debe uno alzarse contra los partidarios de un crimen! Para mí, no hay otra forma de tratarles que como asesinos. ¡Y todos los que tengan el corazón en su sitio pensarán como yo! No es necesario cerrar las salas de maternidad para que cesen los desastres que deploramos, sino que conviene echar a los tocólogos, ya que son ellos los que se comportan como auténticas epidemias...

13. John Snow (York, 15 de marzo de 1813 – † Londres, 16 de junio de 1858) Londres en el año de 1854

14. James Lind (4 de octubre de 1716 - 13 de julio de 1794) fue un médicoescocés perteneciente a la Armada británica, Royal Navy. Descubrió la cura del escorbuto.

15. Modelos de causalidad en la Epidemiologia 1). Modelo tradicional ( ecológico) Huésped intrinseco Agente Medio Ambiente Extrinseco

16. Modelo de causa múltiple / efecto múltiple Causa Efecto Causa Causa Análisis de las ECNT

17. Modelo de causa múltiple / efecto múltiple Causa Efecto Efecto Causa Efecto Causa Modelo de salud holística, naturaleza histórico – socio- cultural Etnoepidemiología Transdisciplina

18. Análisis multivariado

19. Epidemiologia y Administración de servicios de salud

20. Biología humana Estilos de vida Salud Medio Ambiente Sistema de Salud Determinantes de la situación de salud Modelo conceptual del campo de la salud Fuente: A new perspective on the health of canadians.Ottawa, April 1974. Lalonde, Marc, MoH Canada. Hubert Lafarmboise. Journal of Canadian Medical Asociation 1973

21. Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud

22. La teoría de la transición epidemiológica Transición demográfica Transición epidemiológica Transición atención sanitaria

25. El modelo de transición demográfica La disminución de la tasa de natalidad El aumento en la esperanza de vida Envejecimiento de la Población Hoy en el mundo hay 9 personas en edad laboral por cada una en edad de jubilación. Para el 2050 esta relación será de 4 cada una en 2050 y de 2 cada una en 2100. Bonus demográfico: Teoría del Economista David Bloom: se produce cuando al tasa de mortalidad desciende mucho mas rápido que la de natalidad. Esto genera un intervalo de transición con elevada cantidad de jóvenes en edad laboral.

26. Para el 2050 el 25% de la población de Argentina tendrá mas de 60 años Tendencias mundiales La población está envejeciendo en todos los países, aunque cada uno de ellos se encuentra en una etapa distinta de esta transición

27. Año 2014 Hoy en el mundo hay 9 personas en edad laboral por cada una en edad de jubilación. Para el 2050 esta relación será de 4 cada una en 2050 y de 2 cada una en 2100. Año 2050 Año 2100

29. Los 7.000 millones de habitantes en las actualidad, se habrán transformado en 9.300 millones para el 2050

30. Estructura Poblacional de Argentina año 2010 y 2040

31. Pirámide de población: estructura por edad y sexo. Provincia de San Luis. Años 1960 y 2010 San Luis 2010 San Luis 1960 Fuente: INDEC En 40 años la provincia modifico su estructura poblacional pasando de una pirámide de estructura progresiva, hacia una de tendencia estacionaria incipiente

32. 23% 30% Fuente: INDEC.

33. SITUACIÓN DEMOGRÁFICA DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS La provincia de San Luis tiene una población de 432.310 habitantes según Censo de Población Viviendas y Hogares 2010. A partir de la década de los 80 comenzó una recuperación paulatina de la población debido a la activa política de crecimiento industrial y a la política de viviendas, que convirtió a San Luis en un centro atractivo para los habitantes de otras provincias. También a partir de esta década superó el crecimiento del país Crecimiento relativo de la población. Comparativo País y Provincia de San Luis. Censos de Población 1895-2010 Fuente: Censos Nacionales de Población 1895-2010. INDEC

34. TASA ANUAL DE NATALIDAD y MORTALIDAD GENERAL PERIODO 1983 - 2012 PROVINCIA DE SAN LUIS La natalidad en la Provincia de San Luis disminuyo un 37% en 30 años La mortalidad en la Provincia de San Luis disminuyo un 23% en 30 años

35. En la Provincia de San Luis la esperanza de vida aumento 3 años en un periodo de 10 años.

37. República Argentina por provincia o jurisdicción. Índice de envejecimiento. Año 2010 San Luis se encuentra dentro de las Provincias con mayor índice de envejecimiento

38. El porcentaje de población mayor de 65 años ascenderá del 20 al 30 % en 30 años

39. Nuevos desafíos de la transición

40. El debate sobre “equidad” en salud debe incorporar la dimensión generacional Análisis de la inversión en salud pública debe incluir demografía, proyecciones de largo plazo, y apoyo para los adultos mayores.

41. Transición Epidemiológica TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA

43. La transición epidemiológica es un proceso dinámico 1). Pre y Post. 2). Emergencia y Reemergencia 3). Morbilidad Mixta 4). Modelo polarizado prolongado 1. Traslape o yuxtaposición En algún momento de la transición Coexistencia de enfermedades infecciosas y crónicas 2. Contra- transiciones: Reaparecen enfermedades que estaban controladas o nuevas ( Colera, Dengue, Polio, sarampión) 2. La transición se prolonga: No se puede distinguir con claridad El problema dominante. • 4. Polarización de Salud en el País: • Desigualdad En distintas regiones del País.

44. Transición epidemiológica morbilidad, mortalidad Transiciones de salud Perfil de atención Planificación, oferta de servicios agudo FR Crónico • 10 20 30 40 50 60 70 80 • años mortalidad morbilidad

45. Lesiones de Causa Externa Diarreas Neumonía Et is Varicela Bronquiolitis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3 5 36 37 38 PRE TRANSICIONALES: Patologías Prevalentes con Índice Epidémico Elevado. Pcia. San Luis. Año 2013 hasta SE 37 Semanas Epidemiológicas – Año 2013

46. POST TRANSICIONALES: ENT • Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a más de 36 millones de personas cada año. • Casi el 80% de las defunciones por ENT -29 millones- se producen en los países de ingresos bajos y medios. • Más de 9 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles se producen en personas menores de 60 años de edad; el 90% de estas muertes «prematuras» ocurren en países de ingresos bajos y medianos. • Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las defunciones por ENT, 17,3 millones cada año, seguidas del cáncer (7,6 millones), las enfermedades respiratorias (4,2 millones), y la diabetes (1,3 millones1). • Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de alrededor del 80% de las muertes por ENT. • Además, comparten cuatro factores de riesgo: el consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y las dietas no saludables. • Fuente: OMS-2013

47. En Argentina en el año 2010, sobre un total de 318.602 muertes, 97.107 fueron por causas cardiovasculares (30,5%), 60.814 por cáncer (19,1%), 8.069 por diabetes (2,5%) y 5.560 (1,7%) por enfermedades crónicas respiratorias. ACTUALIZAR grafico o torta

48. Encuesta nacional de Factores de Riesgo

49. Encuesta nacional de Factores de Riesgo, 2009

50. Consumo de tabaco según encuesta EMPreCoSP Tanto para la prevalencia de consumo de vida y de último año de tabaco la provincia se ubica por encima de la media nacional y por debajo de la media para la región de Cuyo. Ambas prevalencias registran un marcado descenso con respecto al año 2008 a nivel provincial. Se destaca la prevalencia de consumo de tabaco del último año que bajo aproximadamente 7 puntos porcentuales.