Les traumatismes de l’ongle

1. Les traumatismes de l’ongle C. Chantelot Service de chirurgie de la Main CHRU de Lille

2. Rappel anatomique:

3. Hématome sous-unguéal : • Lésion la plus fréquente • Hématome important et douloureux • Lésion des vaisseaux  épanchement de sang • Collection importante  douleurs lancinantes et térébrantes • Hématome de petit volume, il s’incorpore dans l’ongle et progresse ainsi jusqu’au bord libre

4. Hématome sous-unguéal : • Taille > 25% de la surface de l’ongle: évacuation hématome et vérification du plancher de l’ongle • Présence plaie du lit unguéal  réparation avec fils résorbables et incolores

5. Plaie simple du lit unguéal : • Lésion plus sévère • Ablation de l’ongle en totalité • Nettoyage soigneux et parage de la plaie du lit • Suture par des points simples (fils résorbables et incolores) • Reposition indispensable de l’ongle ou d’un substitut • Maintenir le repli ouvert jusqu’à la cicatrisation

6. Plaie simple du lit unguéal : • Couverture temporaire : protection du lit de l’ongle • Repousse de l’ongle entre 4 à 6 semaines

7. Plaie avec perte de substance du lit unguéal : • Ablation de l’ongle • Constate d’une perte de substance du lit unguéal non réparable directement • Périoste de la phalangette (P3) : visible • Radiographie: absence de fracture de P3 associée

8. Plaie avec perte de substance du lit unguéal : • Nécessité d’une greffe du lit unguéal pour pouvoir le reconstruire • Greffe réalisée au dépend d’un autre lit unguéal (lit unguéal du gros orteil) • Réalisation d’une autre anesthésie locale • Greffe est positionnée dans le même sens + suture simple

9. Greffe réalisée au dépend du lit unguéal du gros orteil :

10. Plaie avec perte de substance du lit unguéal : • Perte de substance peu importante  simple lambeau local de retournement du lit persistant • Ongle ou un substitut : couverture • Repli ouvert + maintient la greffe plaquée + protection greffe • La prise rapide : 15 à 20 jours

11. Lambeau local :

12. Plaie avec perte de substance du lit unguéal : • Risque important de dystrophie unguéale (« aspect de l’ongle en tuile ») • Dystrophies bien tolérées chez l’ouvrier = chez les patientes l’aspect esthétique plus ennuyeux • Dystrophie inesthétique : collage sur l’ongle restant d’une prothèse

13. Avulsion complète de l’ongle et de sa matrice : • Cas de figure le plus difficile à prendre en charge • Geste le plus simple : une stérilisation complémentaire de la matrice avec couverture de la perte de substance dorsale • Réaliser un lambeau permettant d’assurer la couverture • Technique plus complexe : transfert vascularisé d’une unité unguéale (lit + matrice)

14. Avulsion complète de l’ongle et de sa matrice : • Ce dernier geste : difficile + au dépend d’un orteil • Les cas de greffe vascularisée rares : le pouce est la principale indication et chez le sujet féminin

15. Plaie simple avec fracture de la phalangette : • Traumatisme plus important • Stabilisation de la fracture à l’aide d’une broche pour quelques semaines • Suture du lit unguéal comme précédemment soit directement ou à l’aide d’une greffe • Couverture par l’ongle nécessaire ou par un substitut

16. Plaie simple avec fracture de la phalangette : • Séquelles sont souvent douloureuses à cause de la fracture, mais aussi par la contusion des nerfs digitaux • Le pronostic dépend essentiellement de la consolidation de la phalange

17. Amputation distale de la phalange : • Partie distale peut être réimplantée et de ce fait la reconstruction de la partie distale du lit fait partie de la revascularisation • Impossibilité de conserver la partie amputée • Lambeau distal type Atazoï  un raccourcissement de l’ongle

18. Amputation distale de la phalange : Même si l’ongle est court, sa conservation permet une meilleure préhension et protège le doigt des chocs directs. Le recul du lit unguéal est un artifice qui permet de reculer l’ensemble de l’unité de l’ongle et par ce fait la repousse de l’ongle donne un aspect plus long • Amputation très proximale, on doit se poser la question de la stérilisation de la matrice unguéale

19. Les séquelles des traumatismes des ongles : • Vécues différemment en fonction de l’individu : grand nombre de patient ne demande rien • Aspect inesthétique : demande du patient • Dystrophies unguéales fréquentes : ongle ondulé, on peut proposer un simple meulage de l’ongle pour le rendre plat • Dystrophie avec perte de substance d’une partie de la matrice : une greffe pour repousse normale

20. Les séquelles des traumatismes des ongles : • Ongles fendus : plastie de rapprochement du lit unguéal avec diminution de la taille de l’ongle • Pertes de substance importantes : greffe vascularisée (geste lourd), nous proposons plus facilement une stérilisation de l’ongle • Ongle court : recul du lit unguéal

21. Les séquelles des traumatismes des ongles : • Ongle en griffe : réaliser un relèvement de toute la partie distale du doigt (os + peau) afin de donner une assise au lit unguéal