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BRONCOPROVOCAÇÃO: O QUE SIGNIFICA O RESULTADO POSITIVO?

BRONCOPROVOCAÇÃO: O QUE SIGNIFICA O RESULTADO POSITIVO?. HISTÓRICO. Robert Tiffeneau (1910-1961). Fisiologista respiratório : exploração funcional na asma CPUE (VEF1) VEF1/CV. E.A.Spriggs Br.J.Dis.Chest 1978. CASO 1 - FUNÇÃO PULMONAR. Nega tabagismo, masc.

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BRONCOPROVOCAÇÃO: O QUE SIGNIFICA O RESULTADO POSITIVO?

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  1. BRONCOPROVOCAÇÃO: O QUE SIGNIFICA O RESULTADO POSITIVO?

  2. HISTÓRICO Robert Tiffeneau (1910-1961) • Fisiologistarespiratório: exploração funcional na asma • CPUE (VEF1) • VEF1/CV E.A.Spriggs Br.J.Dis.Chest 1978

  3. CASO 1 - FUNÇÃO PULMONAR Nega tabagismo, masc. Limite inferior (CVF) = 4,52 Limite inferior (VEF) = 3,76 Limite inferior (IT) = 0,77 1,80m, 102 Kg, 29 anos CVF 5,10 95% VEF1 4,24 93% VEF1/CV 0,80 CV 5,10 95% DISPNÉIA e APERTO PRECORDIAL ECO, ECG, EXS SG normais SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002

  4. CASO 1 - FUNÇÃO PULMONAR Sua conduta neste caso é: A) Solicitar teste ergométrico B) Fazer prova broncodilatadora C) Solicitar teste de broncoprovocação (TPB)

  5. E AGORA? SBPT FUNÇÃO PULMONAR 2009

  6. CASO 1 - FUNÇÃO PULMONAR Sua conduta neste caso é: A) Solicitar teste ergométrico B) Fazer prova broncodilatadora C)Solicitar teste de broncoprovocação (TPB) TPB: positivo em 1/3 dos casos de dispnéia de causa obscura Teste mais útil nos casos onde a espirometria é normal SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002

  7. BRONCOPROVOCAÇÃO • Medidadaresponsividade das viasaéreaspormeio de um estímulobroncoconstritor • Váriostipos de estímulo

  8. HIPERRESPONSIVIDADE BRÔNQUICA (HRB) • Indica uma resposta exagerada das vias aéreas • Hiperreatividade (intensidade da resposta) • Hipersensibilidade (diminuição da quantidade)

  9. HIPERREATIVIDADE HIPERSENSIBILIDADE

  10. HRB : PREVALÊNCIA CONDIÇÃO PORCENTAGEM • ASMA • Persistente100 • Esporádica38 • RINITE 14 • NORMAIS 5 • GERAL 15-20 Cockcroft. JACI 1992

  11. Basal Fase 1 Fase 4 Pós-BD

  12. Basal TPB CVF (L) VEF1 (L) VEF1 / CVF (%) PFE (L/s) FEF25-75% (L/s) 4,17 3,01 72,20 7,22 2,58 3,80 2,21 58,20 4,46 1,64 CURVA FLUXO-VOLUME ESPIROGRAMA 5 10 Exp 4 8 Volume (L) Fluxo (L/seg) 6 3 4 2 2 1   0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 - 2 Tempo (Seg) - 4 Insp - 6 0 1 2 3 4 5 Volume (L)

  13. Teste de Broncoprovocação (TPB) VEF1 20% 0,21 PC20 = 0,21 mg/ml Basal 1 2 3 4 Pós

  14. BRONCOPROVOCAÇÃO • FARMACOLÓGICOS: - metacolina, histamina, carbacol - adenosina, manitol • Preparaçãopara o teste (drogas e café) • ESTÍMULOS FÍSICOS: - exercício, hiperventilaçãoisocápnica • Evitarexercícios no dia.

  15. GERAÇÃO DO AEROSOL • DOIS MÉTODOS: • Dosímetro que controla o fluxo de ar • Nebulizador de jato em volume corrente • OBS: O DÉBITO DO NEBULIZADOR DEVE SER CONHECIDO.

  16. HISTAMINA X METACOLINA E F Juniper, P A Frith, C Dunnett, D W Cockcroft Thorax 1978;33

  17. HISTÓRICO - CARBACOL • 1983 • Técnica padronizada • Aquisiçãomais fácil • Disponibilidade • Preço Teste de reatividade brônquica com carbacol – Resposta em normais e asmáticos. Pereira CAC, Mendonça EMC, Sato T. J Pneumol 1983

  18. CARBACOL • Custo mais acessível que metacolina • Disponível e seguro • Técnica padronizada no Brasil • Efeitos colaterais raros (doses 3 vezes maiores) • Resultado do teste por interpolação linear Pereira CAC, Ribeiro M . JBP 1995 SBPT, Diretrizes em Função Pulmonar. JBP 2002

  19. EXERCÍCIO • BIE • 90% dos asmáticos • Desidratação • Liberação de mediadores • Resfriamento • Hiperemia reativa? Clinical Role of Rapid-Incremental Tests in the Evaluation of Exercise-Induced Bronchoconstriction De Fuccio M, Nery LE, Neder JA, et al CHEST 2005 Guidelines for Methacholine and Exercise Challenge Testing AMERICAN THORACIC SOCIETY 1999

  20. ANTI-DOPING • WADA • Therapeutic Use Exemption • Espirometria alterada • TPB positivo • Exercício, HVI • Metacolina Frequência de sintomas de asma e de redução da função pulmonar entre crianças e adolescentes nadadores amadores Iara Nely Fiks J Bras Pneumol 2009 Exercise-Induced Bronchoconstriction in Athletes Jonathan P. ParsonsJohn G. Mastronarde CHEST 2005

  21. BRONCOPROVOCAÇÃO O fator limitante para realizar broncoprovocação é: A) Alto índice de complicações B) Alto custo da medicação utilizada C) Poucos laboratórios fazem o teste D) Desconhecimento da existência do exame

  22. BRONCOPROVOCAÇÃO ?

  23. BRONCOPROVOCAÇÃO O fator limitante para realizar broncoprovocação é: A) Alto índice de complicações : NÃO!!! B) Alto custo da medicação utilizada: DEPENDE C) Poucos laboratórios fazem o teste: SIM D) Desconhecimento da existência do exame: SIM

  24. REAÇÕES EM TPB • RESPIRATÓRIAS: BRONCOESPASMO • Drogas para tratamento de broncoespasmo • Equipamento de ressuscitação • SISTÊMICAS • Náuseas, cólicas abdominais, turvamento visual (miose) • Curta duração, rara necessidade de atropina Cardiac Arrhythmia Monitoring During Bronchial Provocation Test With Methacholine Mario Malerba CHEST 2003 Efficacy and Safety of Methacholine Bronchial Challenge in Asthmatic Children Chaim Springer, Simon Godfrey, Elie Picard. Am J Respir Crit Care Med, 2000

  25. CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS • Limitaçãoaofluxoaéreoimportante • - VEF1 < 50% do previstoou < 1,0 litro • InfartoouAngina • - últimos 3 meses • HAS nãocontrolada

  26. DISPNÉIA A ESCLARECER

  27. Dispnéia crônica de causa inicial inaparente (N = 90) Etiologias Freqüentes • Asma 39 • Cardiopatia 16 • DPOC 08 • SHV primária 08 • Doença neuromuscular 06 • Obesidade 05 Dispnéia crônica de causa indeterminada: avaliação de um protocolo de investigação em 90 pacientes. Bersácola SH, Pereira CAC, Silva RCC. J Pneumol 1998

  28. DISPNÉIA CRÔNICA DE CAUSA INAPARENTE • Causas comuns % aproximada • Asma 30 • Psicogênica / Hiperventilação 10-20 • Doença cardíaca 15 • Múltiplas 0-15 • D. intersticiais 5-10 • D. neuromusculares 4-8 * com base em 5 estudos (n=628)

  29. ASMA E TPB • Teste positivo é compatível com asma • 40% dos fumantes • 68% dos pacientes com DPOC • Pior função pulmonar, maior HRB • Efeito geométrico de vias aéreas estreitas • HRB: causa ou conseqüência de DPOC? Sciurba FC. Similarities Between COPD and Asthma. Chest 2004 Barnes PJ. Asthma and COPD are Distinct Diseases. AJRCCM 2006

  30. ALGORITMO EM DISPNÉIA AVALIAÇÃO CLÍNICA RX, ECG, Eco (?) Sangue: hemograma, tireóide, renal Espirometria Difusão Pressões respiratórias PFP BRONCOPROVOCAÇÃO TCPE

  31. TOSSE E TPB “um jato de ar turbulento com mudanças de densidade.” Tang JW, Settles GS, NEJM 2008

  32. TOSSE CRÔNICA • Síndrome da tosse de VAS (GNP) • DRGE • Asma (tosse variante de asma) • Pós-infecciosa • Bronquite eosinofílica • Bronquite crônica (tabaco) • Medicamentosa Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990 Fiss E, Lapa MS, Miki DY SBPT 2006

  33. Algoritmo em tosse História e Exame Físico Ausência de STVAS, RGE e IECA Raio-X Tórax e Seios da Face normais Espirometria Teste de Provocação Brônquica TCAR; Broncoscopia; Eo escarro; outros Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR et al. Eur Respir J 2004 SBPT, Diretrizes em Tosse Crônica 2006

  34. TOSSE E BRONCOPROVOCAÇÃO • Espirometria normal, com TPB positivo: • Exame consistente com asma • Diagnóstico definitivo: resposta terapêutica • Até 8 semanas para resolução da tosse • Alto VPN: Broncoprovocaçãonegativa exclui asma Dicpnigaitis PV, ACCP Cough Guidelines. Chest 2006

  35. TOSSE E BRONCOPROVOCAÇÃO • Tosse é sintoma freqüente • Exames permitem tratamento rápido • Espirometria e TPB são fundamentais • > 90% dos casos é feito diagnóstico

  36. TOSSE E FUNÇÃO PULMONAR

  37. TOSSE E FUNÇÃO PULMONAR

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