局部解剖学 Regional Anatomy

局部解剖学 Regional Anatomy 《局部解剖学》人卫版,《 Regional Anatomy》JILIN ——七年制临床医学专业用哈尔滨医科大学解剖学教研室 2005年6月

第三章胸部 掌握内容：乳腺的淋巴回流；纵隔左右侧面所见到结构的位置关系；主动脉弓的毗邻；动脉韧带的概念；动脉导管三角的位置、境界和内容；气管胸部的毗邻；中纵隔的位置与内容；心包窦的概念；后纵隔的位置与内容；第1、2肺门的概念；肺根的概念及肺根内各结构的位置关系。

熟悉内容：胸廓内动脉的位置与分支； 胸膜、胸膜隐窝、肋膈隐窝的概念；食管上、下三角、纵隔各间隙的位置与内容；胸导管的毗邻及左、右侧乳糜胸的形成；肺的位置与毗邻。了解内容：胸壁浅动脉的来源、浅静脉的回流；胸横肌的位置；胸内筋膜的位置；胸腺的位置与分部；迷走神经的走行及丛、干的形成；奇静脉和半奇静脉的走行及注入部位；膈的血液供应及神经支配。

Section 1 Introduction Superior boundary Inferior boundary

Section 2 Thoracic wall 胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜。深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、胸廓及肋间肌、胸内筋膜和胸廓内血管。 1. Superficial Structure （1）Skin （2）Superficial fascia

1）Superficial vessels superficial arteries：胸廓内动脉的穿支；肋间后动脉的前、外侧皮支及背支；胸肩峰动脉的终支。 superficial vein：分别汇入胸廓内静脉、肋间后静脉、胸腹壁静脉。 2）Cutaneous n. supraclavicular n.：约3~4支，分布于胸前外侧壁和肩部的皮肤。 cutaneous branches of intercostal n.

3) The Breast（mammary gland） Arteries：内侧部：胸廓内动脉的穿支，外侧部：胸肩峰动脉的分支，胸外侧动脉的分支，上4条肋间后动脉的外侧皮支。

Structures of the breast 乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。乳腺位于浅筋膜的浅、深两层之间，被结缔组织隔分成15~20个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。

Lymph drainage a. 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径。

b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 c. 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。

d. 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连。 e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。

2. Deep Structures (1) Deep Fascia 1）Superficial layer：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续。 2）Deep layer：包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜。

(2) Muscles 1st layer：pectoralis, major, external oblique and rectus abdominis. 2nd layer：subclavius, pectoralis minor and serratus anterior. 3rd layer：intercostal m. 4th layer：transversus thoracis m. latissimus dorsi and trapezius on the posterior wall of the thorax.

(3) Intercostal Space 1) Intercostal m.

2) Intercostal n. ①Course：初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间，在肋间血管的下方、肋沟内走行。

②Branches ③Distribution

3) Posterior intercostal vessels ①第1、2肋间隙动脉： superior intercostal a superior thoracic a ②第3~11肋间隙的动脉： posterior intercostal a ③posterior intercostal v 4) 神经和血管的排列关系： A. 肋角内侧：排列顺序不定 B. 肋角向前：自上而行：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。

(4) Internal Thoracic Vessels 1）Internal thoracic a：行于距胸骨侧缘1~2cm附近，终支为腹壁上动脉和肌膈动脉。 2）Internal thoracic v

(5) Lymph Nodes： Parasternal lymph nodes：沿胸廓内动、静脉排列，收纳胸前壁、乳房内侧部、膈、肝上面的淋巴，注入胸导管和右淋巴导管。 Intercorstal lymph nodes：分前、中、后3组，分别注入胸骨旁淋巴结、腋淋巴结和胸导管。

(6) Endothoracic Fascia：贴附于肋间最内肌、肋软骨和肋骨的最内面。

Section 3 The Diaphragm 1. Position and Division 中央部 — 中心腱周围部 — 肌纤维胸骨部肋部腰部：起始部形成左、右脚 Medial arcuate ligament：紧张于第1、2腰椎体与第1腰椎横突之间的腱弓。 Lateral arcuate ligament：紧张于第1腰椎横突与第12肋之间的腱弓。

2.Triangles of Diaphragm (1)Lumbocostal Triangle：位于膈的腰部和肋部间，底在12肋的上缘，是膈疝的好发部位。 (2)Sternocostal Triangle：胸骨部和肋部之间。 (3)Median Triangle 通过膈肌脚的结构：腰升静脉，内脏大、小神经，交感干等。

3. Openings of Diaphragm Vena caval foramen：通过下腔静脉、右膈神经的分支 Esophageal hiatus：通过食管、迷走神经前、后干 Aortic hiatus：通过主动脉和胸导管

4. Vessels and Nerves Vessels： superior and inferior phrenic a, posterior intercostal a, pericardiacophrenic a, musculophrenic a. Nerves： phrenic n. and accenssory phrenic n. 5. Lymph node supraphrenic lymph nodes：分前、中、后3组，收纳膈、心包下部和肝上面的淋巴，注入胸骨旁淋巴结和纵隔后淋巴结。 Infraphrenic lymph nodes：沿膈下动、静脉排列，收纳膈下部的淋巴，注入膈上淋巴结。

Section 4 Thoracic Cavity and Contents 1. Pleura (1) Pulmonary lig. (2) Pleural cavity (3) Pleural recesses costodiaphragmatic recess. costomediastinal recess

(4) Surface Projection of the Pleura Anterior boundary Inferior boundary (5) Superior intermediate region and Inferior intermediate region of the pleura 上胸膜间区（triangle of thymus）下胸膜间区（triangle of pericardium）下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面接触，称为心包裸区。

2. Lung (1) Surface Projection of the Lungs Anterior boundary Inferior boundary

(2) Hilum of Lung 第1肺门：主支气管、肺血管、支气管血管、神经、淋巴等进出处，既内侧面中部凹陷处。第2肺门：肺叶支气管和动、静脉进出之处称第2肺门。

(3) Root of Lung 1) Concept 2) Position of each structure 由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉。右肺根为上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管、上肺静脉和下肺静脉。

3) Relationship

(4) Bronchopulmonary Segments 每一肺段支气管所属的肺组织称为支气管肺段。段内有段动脉和支气管动、静脉与段支气管伴行。各段间有段间静脉，是肺段切除的标志。 (5) Vessels of Lung 1) Pulmonary A 2) Pulmonary V 3) Bronchial A &V

Section 5 The Mediastinum 1. Introduction (1) Concept： (2) Position & Boundaries：位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界为胸骨和肋软骨内侧部分后方为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口、下为膈

(2) Division 以胸骨角至第4、5 胸椎间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。 Superior mediastinum Anterior mediastinum 胸骨与心包之间的部分 Inferior mediastinum Middle mediastinum Posterior mediastinum

(3) Observation 1) on the anterior side 上方可见胸腺或胸腺遗迹，下方可见心包。 2) on the left side 中部为左肺根。肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经。前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包。

Supraesophagus triangle 左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和胸导管。 Infraesophagus triangle 由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部。

3) on the right side 中部为右肺根。肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包。肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管。

2. Superior Mediastinum 由前向后大致可分为三层。前层：胸腺、左、右头臂静脉和上腔静脉；中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层：气管、食管、左喉返神经和胸导管等。

(1) Thymus • Position • 前方：胸骨 • 后方：心包和大血管相贴 • 两侧：壁胸膜前缘的反折部相邻。 • 上端：胸廓上口，甚至可达甲状 • 腺下缘。 • Feature

(2) Superior Vena Cava & Brachiocephalic V. 1) Superior vena cava Position ：位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉合成。 Neighborhood： ①左侧：升主动脉和头臂干起始部； ②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； ③前方：胸膜和肺； ④后方：气管、右迷走神经和奇静脉。

2) Brachiocephalic v • Constitution • Route • Neighborhood • 右头臂静脉 • 前方：胸骨舌骨肌、胸骨甲 • 状肌、锁骨和胸腺； • 后方：右迷走神经、头臂干 • 右肺、右胸膜和右膈 • 神经。

(3) Aortic Arch • 1) Position：位于胸骨角平面以上，起始于第2胸肋关节平面，终止于第4胸椎体下缘水平。

2) Neighborhood Left anterior：左纵隔胸膜，左肺，左膈神经，左心包膈动、静脉，左迷走神经及其发出的心支。 Right posterior：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 Inferior：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。 Superior：由右向左有头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、弓的上份和三大分支的前方有左头臂静脉和胸腺。

(4) Ductus Arteriosus Triangle 1) Position 2) Boundaries 前界：左膈神经后界：左迷走神经下界：左肺动脉 3) Structure：左喉返神经、动脉韧带和心浅丛。左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。 Arterial ligament

(5) Thoracic Part of Trachea 1) Position 2) Neighborhood Anterior：胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴结。

Right：right branchiocephalic v., superior vena cava, arch of azygos v., right vagus n., right mediastinal pleura. Left： left subclavian a., left vagus n. Posterior： esophagus, left recurrent laryngeal n.

3. Inferior Mediastinum (1) Anterior Mediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织。 (2) Middle Mediastinum 内有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。

Pericardium • Fibrous pericardium • 前部：大部分被肺和胸膜覆盖 • 外侧部：与纵隔胸膜相接 • 下部：与膈中心腱愈着 • 后部：以疏松结缔组织与食管 • 和胸主动脉相邻 • Bare area of pericardium • Serous pericardium

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