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Diagnostique de l’Asthme du Nourrisson de moins de 36 mois

Diagnostique de l’Asthme du Nourrisson de moins de 36 mois. Mini Congres SASPAS Hiver 2010-11 Aline Rodier. Introduction:. En France en 2006: Taux de Prévalence de l’Asthme Cumulatif=10,2% (TPAC). Taux de Prévalence de l’Asthme Actuel=6,7% (TPAA).

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Diagnostique de l’Asthme du Nourrisson de moins de 36 mois

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Presentation Transcript

  1. Diagnostique de l’Asthme du Nourrisson de moins de 36 mois Mini Congres SASPAS Hiver 2010-11 Aline Rodier 19/04/2011

  2. Introduction: • En France en 2006: • Taux de Prévalence de l’Asthme Cumulatif=10,2% (TPAC). • Taux de Prévalence de l’Asthme Actuel=6,7% (TPAA). • TPAA Enfants de moins de 5 ans=6,2% (♂=8%, ♀=4,4%). • Étude Française publiée en 2009: Seulement 26% des enfants de 4 à 15 ans avaient un contrôle optimal de leur asthme. • Diagnostic retardé → Traitement retardé. • Manque de clarté des définitions: « bronchite asthmatiforme », « toux sifflante »… 19/04/2011

  3. Définition=Clinique • Asthme = • Tout épisode dyspnéïque avec râles sibilants, • qui s’est produit au moins trois fois depuis la naissanceet cela • quels que soient: • l'âge de début, • la cause déclenchante, • l'existence ou non d'une atopie. • Épisodes discontinus, entrecoupés de périodes asymptomatiques. • Autres formes cliniques: • Toux induite par l’exercice, • Toux nocturne, • Toux chronique ou récidivante, • Toux persistant après une bronchiolite, • Sifflements persistants = Happy Wheezer. 19/04/2011

  4. Diagnostic=Clinique • ATCD personnels du nourrisson: • Prématurité, détresse respiratoire néonatale avec ventilation prolongée, virose respiratoire sévère, • Reflux Gastro Oesophagien (RGO), • Atopie (eczéma atopique, rhinite allergique, allergie alimentaire), • Inhalation de corps étranger. • ATCD familiaux : • Atopie (surtout chez les parents et la fratrie): asthme, rhinite allergique et eczéma atopique, • Pathologies thoraciques (Mucoviscidose… ). • Histoire de la maladie : • Fréquence, intensité, horaire (surtout si nocturne) des symptômes, • Normalité des examens cliniques entre les crises (à l’exception des « Happy Wheezers »), • Facteurs déclenchants (infections virales, irritants, tabagisme passif, exercice, émotions… ), • Réponse aux antiasthmatiques déjà reçus. • Examen clinique: • Respiratoire: sifflements, toux, dyspnée, signes de lutte, distension thoracique, cyanose • Dermatologique: eczéma atopique, • Atypies, • Courbe de croissance staturo-pondérale et Indice de Masse Corporelle (IMC). 19/04/2011

  5. Démarche diagnostique 1/2 Symptomatologie clinique habituelle: Radiographie de Thorax de Face en Inspiration et en Expiration. Anomalie Radiologique Absence de signes d’alarme radiologiques = Asthme Probable. Mise en place du traitement anti-asthmatique d’épreuve selon le stade de sévérité Efficace = Diagnostic Compatible Échec du traitement bien conduit = Diagnostic remis en question Avis du Spécialiste

  6. Démarche diagnostique 2/2 • En cas de formes Sévères, Inhabituelles ou • Atypiques: • Stagnation, cassure pondérale ; • Signes Intercritiques: • Stridor ou Cornage, • Dyspnée au 2 temps, • Polypnée, • Wheezing, • Tirage, • Bronchorhée, • Toux productive matinale • « Happy Wheezers » ; • Déformation thoracique ; • Signes extra-respiratoires associés: • -Troubles de la déglutition, • -Diarrhée chronique, • -Souffle cardiaque, • -Dyspnée d’effort, • -Douleurs abdominales, • -Vomissements ; • Terrains particuliers. • ATCD: • Prématurité, • réanimation néonatale • prolongée ; • Dysplasie broncho-pulmonaire ; • Cardiopathie congénitale avec • shunt gauche/droit. Radiographie de Thorax de Face en Inspiration et en Expiration. Avis du Spécialiste

  7. Bibliographie • Anissa Afrite, Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen. L’asthme en France en 2006 : prévalence, contrôle et déterminants. IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la santé): n°1820, Janvier 2011.19-22 (ou site Internet: http://www.irdes.fr/Publications/Rapports2011/rap1820.pdf). • Blic J, Boucot I, Pribil C, Robert J, Huas D, Marguet C. Control of asthma in children: Still unacceptable? A french cross-sectional study, Abstract. Respir Med. Septembre 2009.103(9):1383-91. • Lilia Malot. Actualités dans l’asthme de l’enfant. Journées d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale d’Aquitaine. 2007. KinéR n°50. 2008. 10-8. • Haute Autorité de Santé (HAS), Société Pédiatrique de Pneumologie et Allergologie (SP2A), Asthme de l’enfant de moins de 36 mois: diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus, Argumentaire. Mars 2009. 7-29. 19/04/2011

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