1 / 49

Nierenersatztherapie im Kindesalter Neue therapeutische Ansätze bei der Behandlung chronischer Niereninsuffizienz bei Ba

Nierenersatztherapie im Kindesalter Neue therapeutische Ansätze bei der Behandlung chronischer Niereninsuffizienz bei Babies. Siegfried Rödl GE: Pädiatrische Intensivstation. Verteilung der Ursachen für ANV. Neugeborene und Säuglinge Angeborene Fehlbildungen Stoffwechselstörungen

chezarina
Download Presentation

Nierenersatztherapie im Kindesalter Neue therapeutische Ansätze bei der Behandlung chronischer Niereninsuffizienz bei Ba

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Nierenersatztherapie im KindesalterNeue therapeutische Ansätze bei der Behandlung chronischer Niereninsuffizienz bei Babies Siegfried Rödl GE: Pädiatrische Intensivstation

  2. Verteilung der Ursachen für ANV • Neugeborene und Säuglinge • Angeborene Fehlbildungen • Stoffwechselstörungen • Akute Erkrankungen • Jugendliche , Erwachsene • Akute Erkrankungen • Folgen von chronischen Erkrankungen • Selten angeborene Fehlbildungen

  3. Mögliche Diagnosen für ANV bei Sgl. • autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD), • obstruktive Uropathie mit Nierendysplasie, • Posteriore Urethralklappe • kongenitales nephrotisches Syndrom • Kortikale Nekrose

  4. DOI: 10.1542/peds.2006-1754Pediatrics 2007;119;e468-e473; originally published online Jan 15, 2007;MathiasWilliam A. Carey, Lynya I. Talley, Sally A. Sehring, Janet M. Jaskula and Robert S.Collaborative Studies Special AnalysisEnd-Stage Renal Disease: A North American Pediatric Renal Trials andOutcomes of Dialysis Initiated During the Neonatal Period for Treatment of

  5. Prognose bei Nierenversagen bei Kindern • Akut, Niere allein: gute Prognose • Chronisch Niere allein: Zeitvergleich des Überlebens:

  6. Nierenersatztherapie • Begriffe • CRRT=Kontinuierliche Nierenersatztherapie • AV=arterio-venös • VV=veno-venös • HF=Hämofiltration • HD=Hämodialyse • HDF=Hämodiafiltration • C=Kontinuierlich • I=Intermittierend

  7. Nierenersatztherapie- Indikationen • Akutes Nierenversagen • Diuretika resistente Hypervolämie • Low Cardiac Output • Multiorganversagen • Metabolische Störungen • Elektrolyte, Säurebasenhaushalt • Stoffwechselstörungen (Aminosäuren)

  8. Nierenersatztherapie - Behandlungsziele • Metabolischer Ausgleich • Säurebasenhaushalt • Elektrolyte • Harnstoff, Kreatinin • Flüssigkeitsbilanz • Temperatur • Ausreichende Ernährung • Keine Einschränkung der medikamentösen Therapie

  9. Arten der Nierenersatztherapie Hämodialyse Peritonealdialyse intermittierend kontinuierlich

  10. Frage ? oder

  11. Peritonealdialyse oder Hämodialyse? • Beide Methoden haben Vor und Nachteile • CAPD: kont. Therapie, kein Blutverlust, wenig Diät und Volumenseinschränkung • Dichtes Peritoneum, Infektionsgefahr • HDF: bei chron. Behandlung iRRT, Blutverlust, AS Verlust, Einschränkung von Einfuhr, K • Blutungsgefahr, Bilanzierung bei Volumsschwankungen

  12. Peritonealdialyse oder Hämodialyse? • Beide Methoden sind notwendig: • wenn möglich, ist die CAPD bei Säuglingen besser, aber bei Komplikationen der CAPD ist ein Ersatz in Form der HD für das Überleben essentiell.

  13. Verlauf unserer 4 Säuglinge mit NV Monate

  14. Antwort • Beide Methoden sind als Alternativen bei Versagen der einen notwendig

  15. Geschichte HDF 1977 Dr Kramer führte die erste arterio-venöse Hämofiltration ein 1984 Erster pädiatrischer CAVH Patient: Dr. Ronco, Vicenza, Italy 1986 Dr. Ronco: erste Serie 4 Neugeborene mit CAVH, in Kidney International 1980 -90 Umstieg von AV auf VV Therapien 1994 Gambro und Hospal führten das erste voll integrierte CRRT System (PRISMA) ein. 2000 Dr. T. Bunchman organisierte die erste internationale Konferenz für Pädiatrische CRRT in Orlando, Florida 2009 Gambro führte die PRISMAFLEX mit PRISMAFLEX HF20 Set ein

  16. 1985: CRRT – Hemofiltration Arterial cath. Heparin line Filtrate • Total extracorporeal blood volume7 ml Venous cath.

  17. 1995: CRRT – Frühgeborenes

  18. 1995: CRRT - System für Säuglinge + FG • EXTRACORPOREAL BLOOD VOLUME • HEMOFILTER 3.7 ml • Arterial line 7.0 ml • Venous line 17 ml • Total extracorporeal blood volume28 ml

  19. PRISMA M10 Pre Set PRISMA M60 Pre Set Oberfläche 0.042 m² Volum Filter 3.5 ml Volum Set 45 ml Oberfläche 0.60 m² Volum Filter 48 ml Volum Set 90 ml

  20. 2009: RRT - Kinder • EXTRAKORPORALESBLUT VOLUMEN • 55 ml

  21. Patient Dezember 2009

  22. Patienten April 2010

  23. Kompliationen der PD Abd. Leckagen Hernien Infektionen, lokal: Tenkhoff Kath. systemisch: über das Abdomen; Komplikation der Beatmung Filtrationsstörung des Peritoneums Eiweißverlust durch Ascites

  24. MR: Leck durch retroperitoneale Hernie Kompliationen der PD

  25. Ileus bei PD

  26. Peritonitis scale Cross inflow: clear outflow: milky

  27. Absolute Kontraindikationender PD: Peritonealfibroseund Adhäsionennach abdominellenOperationen Entzündliche Darmerkrankungen

  28. Relative Kontraindikationender PD pleuro-peritoneal Lecks Hernien Starkeabdominelle Schmerzen große polyzystischeNieren Divertikulosis Colostomie Übergewicht Stark reduzierte Lungenfunktion

  29. Geräte: BM 25 Multifiltrate Prismaflex Equasmart Prisma Aquarius Diapact

  30. ANTIKOAGULATION UF-Heparin: BOLUS: 50-100 IU/kg INFUSION 5-20 IU/kg/h Ziel der Antikoagulation: ACT 180-220 sec PTT, TT 1.5x normal ATIII >80%

  31. Wenn HIT: Hirudin: 10 µg/kg/min Blutungskomplikation durch Akkumulation von Hirudin Prostacyclin: 5-20ng/kg/min ANTIKOAGULATION Hirudin versus heparin for anticoagulation in continuous renal replacement therapy Vargas Hein, et al. ICM 2001

  32. ZitratantikoagulationRegionale Antikoagulation

  33. Zitrat-Mechanismus

  34. Zitrat-Antikoagulation

  35. Citrat: Prismocitrate10/2 Citrat 10 mml/L Citricacid: 2 mmol/L Na: 136 mmol/L Cl: 106 mmol/L Dialysate: Prism0cal Na: 140 mmol/L K: 0 mmol/L Ca: 0 mmol/L Mg: 0.5 mmol/L Cl: 106 mmol/L HCO3: 22 mmol/L Lactat: 3 mmol/L Zitrat-Antikoagulation

  36. Zitrat-Antikoagulation Dosis: Citratkonzentration im Blut 4.0 mmol/L

  37. Zitrat-Antikoagulation: Ziele

  38. Probleme: Metabolische Alkalose: Dialysat als 50% Prism0cal und 50% 0.9% NaCl-Lösung (140 mval/L !!) Zitratblock: gesamt-Ca++ hoch, iCa ++ : niedrig Zitratakkumulation durch reduzierten Leberstoffwechsel Stop Zitrat for 3-4 h Fortsetzen mit 70% der Initialdosis Toxizität für neonatales Myokard, keine Antikoagulation in den Kathetern Hypernaträmie bei Konzentrierter Na-Zitratlösung Reduktion der Na+ Zufuhr durch Verdünnen der Lösungen mit Aqua bid. (10% bzw isoton auf die berechnete Na+ Einfuhr Zitrat-Antikoagulation

  39. Erfahrung mit Prismaflex HF20 • Kontinuierliche Therapie • Intermittierende Therapie

  40. Prismaflex HF20: kont. Therapie • 2 Patienten, 6 kg / 10 kg • Indikation zur CRRT Hypervolämie bei Anurie

  41. Prismaflex HF 20 Set: CRRT Operational Data: range (mean ± SD) Mean Hct: 32.7-35.1 (33.2±0.9) % Mean thrombocytes 77-259 (146±75) *103/mm3 Blood flow rate: 30 ml/min Dialysate flow rate: 100-200 (153±42) ml/h Replacement flow rate 0-40 (24±33) ml/h Patient fluid removal: 15-40 (27±7) ml/h Heparin: 10-17 IU/kg/h Venous Access: 8 Fr 12cm DL Cath. (Medcomp), Right internal jugular vein

  42. Prismaflex HF 20 Set: CRRT Volumsreduktion ( ) in 63 h

  43. Prismaflex HF 20 Set: CRRT Flussraten während der Behandlung

  44. Prismaflex HF20 Set - iRRT Patienten: 3 Sgl + 1 KK mit ESRD Alter 13, 10, 5, 25 Monate Körpergewicht 9.5, 8.5, 6.5, 9.5 kg Gefäßzugänge: Rechte V. int. jug., Rechte und Linke V. subclavia, Katheter: 8Fr 12 cm, 8 Fr 18 cm Hemocath, 6.5 Fr SL Tesio 15 cm, (Medcomp), Anz. d. Kath /Pat. 1 Pat 3 Cath, 3 Pat 1 Cath

  45. Prismaflex HF20 Set - iRRT • Behandlungsüberwachung: Gewichtsänderung, Flüssigkeitsbilanz, Erfolg und Effizienz der Behandlung (Labor), Anzahl der Interventionen und Alarme. • Patientenmonitoring • EKG, RR, Pulsoxy, Einfuhr

  46. Prismaflex HF20 Set - iRRT Patienten • Behandlungsart: HDF, pre+post Dilution • Flüsse: Blut 5 ml/min/kg KG, • D: 100 ml/h/kg KG • Pre: 30 ml/h/kg KG • Post: 50 ml/kg KG • Antikoagulation: 50 -75 IU/kg Heparinbolus, • 10-35 IU/kg/h Ziel: ACT 180-220 sec

  47. Korrelation der Flüssigkeitsbilanz und der Gewichtsänderung bei der HDF p<0.0001, y=1.06x + 19, R²=0.86

  48. Kreatinin und Harnstoff Clearances HF20 Set: 200 Behandlungen

  49. Ziel der Nierenersatztherapie:Einfacher und ruhiger Ablauf Zufriedene Patienten Danke

More Related