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Produto. Saúde. Objetivo.

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Presentation Transcript

  1. Produto Saúde

  2. Objetivo Visando complementar a assistência médico-hospitalar oferecida pelo Estado, os Planos Privados de Saúde tem se tornado uma alternativa constante para a população, que recorre, individualmente ou, na maioria das vezes, através de seus empregadores, a um dos tipos disponíveis no mercado.

  3. Tipos de Planos Autogestão Administração Cooperativas Médicas Medicina de Grupo Seguro Saúde

  4. Pontos de Diferenciação dos Planos Privados Forma de Prestação de Serviço: livre escolha; rede credenciada, referenciada ou atendimento por cooperados; serviço próprio. Abrangência do Atendimento: local – atendimento só no hospital que detém o plano; municipal – só na cidade que abriga o plano; território limitado – regional, etc.; qualquer território – nacional ou internacional Pagamento do Prêmio (Custeio): contributário – a empresa arca com parte dos custos e o funcionário com outra; não-contributário – a empresa arca com todos os custos.

  5. Tipos de Segmentação Assistencial Atendimento Ambulatorial Internação Hospitalar Atendimento Obstétrico Atendimento Odontológico

  6. Carências É o período de tempo ininterrupto, contado a partir da data da inclusão do Segurado na Apólice de Seguro, durante o qual este deverá permanecer sem direito a determinadas coberturas do Plano contratado.

  7. Reembolso O Segurado pode escolher os profissionais da área médica de sua confiança, pagando diretamente a eles e solicitando à Seguradora o ressarcimento das despesas. O Segurado será reembolsado de acordo com os limites de coberturas, conforme o Plano de Saúde contratado e desde que ratificados na Apólice de Seguro. As despesas que excederem os referidos limites de coberturas serão de responsabilidade exclusiva do Segurado.

  8. Remissão Quando contratada, tem por objetivo garantir a continuidade do Plano de Seguro contratado aos beneficiários em caso de falecimento do Segurado Titular, pelo prazo de 2 a 5 anos (período vai depender da Seguradora contratada), sem pagamento de prêmios, somente durante a vigência da Apólice Empresarial, desde que o pagamento do prêmio não se encontre em atraso.

  9. Franquias e Co-participações Franquia Valor estabelecido no contrato, até o qual a operadora e/ou seguradora não tem responsabilidade de cobertura, quer nos casos de reembolso ou nos casos de pagamento à rede credenciada; geralmente é um valor prefixado. Co-participação Parte efetivamente paga pelo segurado referente à realização do procedimento; geralmente na forma de percentual e após a utilização.

  10. Cobertura Parcial Temporária (CPT) Tendo sido identificadas, pela seguradora e/ou operadora, quaisquer doenças ou lesões preexistentes à aceitação da proposta, seja através da declaração de saúde, seja mediante exame médico para avaliação do risco, a cobertura parcial temporária é aquela concedida ao segurado pela seguradora e/ou operadora, durante o período de 24 meses contados a partir do início de vigência das coberturas contratadas, excluídos para aquelas doenças ou lesões, todos os eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade.

  11. Contratação Coletiva Empresarial Número de participantes igual ou maior que 50: não pode haver agravo ou CPT; não pode haver carência. Número de participantes menor que 50: pode haver agravo ou CPT; pode haver carência.

  12. Corretora Ameniza Cons. e Corr. de Segs. Ltda. SUSEP: 10.050423-8 Website: www.amenizaseguros.com.brE-mail: ameniza@amenizaseguros.com.brTel./Fax.: 55.11.2240-0372 / 2281-8390Cel.: 55.11.9248-1132

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