Acceptance and Commitment therapy, SC Hayes

1. Acceptance and Commitment therapy, SC Hayes Lucia Žlnayová, Bratislava 6.Česká konferencia KBT, 29.-31.V.2008 Kroměříž

2. Acceptance and commitment therapy • Akceptovať, čo je mimo našej osobnej kontroly • Prijať/súhlasiť/zvoliť, že urobíme všetko, čo je pod našou osobnou kontrolou na zlepšenie kvality nášho života • Výslovnosť ACT – „act“ (čin, skutok, konať, správať sa určitým spôsobom)

3. 3.vlna behaviorálnej terapie (Hayes, 2004) • Behaviorálna terapia - konkrétne, opísané, naučené správanie • Kognitívne behaviorálna terapia - subjektívne deje, myšlienky • ACT, dialektická behaviorálna terapia, funkčná analytická psychoterapia, na mindfulness založená kognitívna terapia - akceptácia, mindfulness, vplyv jazyka, orientácia na vnútorné hodnoty

4. Steven C. Hayes • Steven C. Hayes, Ph.D. Foundation Professor, Clinical Psychology, University of Nevada, Reno • Acceptance and Commitment Therapy • Relational Frame Theory and the Behavioral analysis of language and cognition • Acceptance and Mindfulness • Values and Commitment

5. Acceptance and commitment therapy • - empiricky orientovaná psychoterapia • - psychologická intervencia vychádzajúca z modernej behaviorálnej psychológie, zahŕňajúca Relational Frame theory • - používa procesy mindfulness, akceptácie, commitment a behaviorálnej zmeny za účelom vytvorenia duševnej flexibility

6. Acceptance and commitment therapy • Trápenie je univerzálne • Primárnou príčinou trápenia je vstup jazyka a mysle do oblastí, kde nie sú funkčné • Myseľ – repertoár sociálnej, osobnej verbálnej aktivity: hodnotenie, kategorizovanie, plánovanie, zdôvodňovanie, porovnávanie, odvodzovanie, prisudzovanie

7. Relational Frame Theory - RFT Základným predpokladom RFT je, že ľudské správanie je riadené cez sieť vzájomných vzťahov „relational frames“ Tieto vzťahy: • formujú jadro ľudského jazyka a poznávania • sú dôležité pre každé verbálne riešenie problémov – udalosti a ich atribúty, čas a podmienené vzťahy, hodnotenie • dovoľujú nám učiť sa bez potreby priamej skúsenosti • rozmýšľanie cez súvislosti

8. Relational Frame Theory - RFT Relational frames (vzťahové spojky): • tak... ako...(vyjadrujúce podobnosť) • ak...tak... predtým ... potom ...príčinou čoho...(kauzálne, časové) • ...lepší než... rýchlejší než...(porovnávajúce, hodnotiace) • ...ja – ty... ...tu-tam...( s odkazom na perspektívu hovoriaceho) • ...blízko – ďaleko...(priestorové) Výsledkom symbolických časových vzťahov je, že veľa ľudí má tendenciu žiť v slovne spomínanej minulosti alebo slovne predstavovanej budúcnosti S porovnávajúcimi a hodnotiacimi spojkami sa môžeme porovnávať a zisťovať či niečo chceme hoci sa nám v tej chvíli darí.

9. Jahody, smotana • Predstav si slovo: jahody, smotana • Predstav si, že za hodinu k tebe príde návšteva. Aké jedlo im pripravíš? Ako bude vyzerať, chutnať? • Všimni si, či tvoje myšlienky majú tieto kvality: - pomenovávaš veci, všímaš si ich vlastnosti, opisuješ časové a podmieňujúce vzťahy, porovnávaš a hodnotíš • Všimni si, či je pravda, že niekedy doslova vidíš svoje predstavy?

10. Tak ako môžeme predpovedať príjemné udalosti, môžeme predpovedať i nepríjemné, ktoré sa nemusia stať: obchod - búšenie srdca • Jazyk vedie kvyhýbaniu sa vlastnej skúsenosti - myšlienkam, pocitom, spomienkam, telovým senzáciam „Keď tam pôjdeš, príde ti zle, odpadneš...“ a tým vedie k dlhodobým behaviorálnym problémom - nejde nakúpiť • Vyhýbanie vedie k zvýšeniu „prítomnej bolesti“ • „Nezvládam už ani jednoduché veci“

11. Ľudia trpia, pretože sú verbálne tvory • Tieto procesy a utrpenie je ťažké kontrolovať, pretože sú spojené s prirodzeným použitím jazyka. • Naučili sme sa jazyk, reč a cez ne riešiť problémy: „Keď niečo nemáš rád, porozmýšľaj, ako sa toho zbaviť a aké kroky pre to urobíš.“

12. Myseľ sa stala permanentne prítomnou v našom živote. • Pravidlá mysle sú jednoduché: konaj podľa presvedčení. • K mysli sa správame tak, že buď súhlasíme alebo argumentujeme. Ale obe tieto reakcie sú založené doslovne na myšlienkach. • Nevidíme myšlienky ako prebiehajúci paralelný proces, ale naučili sme sa žiť vo svojej mysli ako vo vlaku „mind-train“

13. Problémy sú spôsobené strachom – FEAR Fusion - splynutie Evaluation – hodnotenie Avoidance – vyhnutie sa Reason - zdôvodňovanie ACT - model

14. Problémy sú spôsobené strachom – FEAR Fusion - splynutie Evaluation – hodnotenie Avoidance – vyhnutie sa Reason - zdôvodňovanie Zdravou alternatívou je - ACT Accept Choose Take action ACT - model

15. Základné postupy ACT • Akceptácia(Acceptance) • Odpútanie sa od mysle(Cognitive Defusion) • Byť prítomný(Being present) • Self ako kontext(Self as Context) • Hodnoty(Values) • Prijaté/chcené správanie(Commited action)

16. 1. Akceptácia • Alternatíva k vyhýbavému správaniu • Aktívne a vedomé prijímanie osobných zážitkov bez pokusov zmeniť ich frekvenciu alebo formu • Kroky: objasnenie neefektívneho správania založeného na emočnej kontrole a vyhýbavých stratégiách

17. Klientova skúsenosť s problémom. „Čo vás privádza do terapie?“ „Aký máte problém?“ „Ako ste to na tom pracovali?“ „Ako to šlo?“ „Čo chcete od života?“ • Prítomnosť problému a nemožnosť ho riešiť doterajším spôsobom (z dôvodu vyhýbania sa vlastnej skúsenosti a zdôvodňovania) • Podkopávanie klientovho porozumenia problému – použitím metafor, prirovnaní...

18. 2. Odpútanie sa od mysle • Zmyslom je narušenie ilúzie významu jazyka - zmena nežiadúceho pôsobenia myšlienok (nie zmena obsahu alebo frekvencie) • naučiť sa sledovať proces myslenia (tvorbu vzťahov medzi udalosťami) skôr ako len produkt tohto myslenia – naše myšlienky • klient zisťuje svoje splynutie/ovplyvnenie myšlienkami a učí sa ho zmenšiť • externalizácia, dávanie farby, tónu, veľkosti, rýchlosti myšlienkam

19. ČAJ • Porozmýšľaj o čaji. Čo to je, ako vyzerá, akú má konzistenciu, farbu, vôňu, môžeš ho ochutnať Napíš niekoľko jeho vlastností.... Popíš jeho chuť.... • Povedz slovo čaj najrýchlejšie ako môžeš. • 20-40 sekúnd rýchlo opakuj slovo čaj

20. ČAJ • Ako znie toto slovo teraz? Čo sa stalo s jeho významom? Je to stále to čo pijete? Dokáže toto slovo vytvoriť predstavu ako predtým? Čo nové ste si ešte všimli?

21. Teraz si zober negatívnu myšlienku, ktorú máš o sebe, a daj ju do jediného slova – čo najkratšieho. • Napíš toto slovo na papier a ohodnoť ho: - ako je pre teba stresujúce ... - ako je skutočne pravdivé pre teba ... • Opakuj toto slovo rýchle 20- 40 sek. • Akú máš teraz skúsenosť? Má slovo rovnaké emočné pôsobenie? Ohodnoť ako je teraz toto slovo pre teba stresujúce a pravdivé?

22. Označovanie osobných skúseností takých aké sú. • Nechaj svoje myšlienky voľne plynúť a všímaj si čo robí tvoje telo. • Teraz opíš svoje myšlienky, pocity, spomienky...: Mám myšlienku, že... Mám pocity, že Mám spomienky... Všímam si moju potrebu urobiť... Tento postup dovoľuje odpútať sa od obsahu vlastnej osobnej skúsenosti. Môžeme si všimnúť, aký je rozdiel medzi vetami: Bojím sa. Mám myšlienku, že sa bojím.

23. Aký bol včera spoločenský večer?

24. OPIS x HODNOTENIE • Opisy sú slovné vyjadrenia súvisiace priamo s pozorovanými znakmi predmetu alebo udalosti – primárne vlastnostipredmetu/udalosti Stôl má štyri nohy. • Hodnotenia sú naše reakcie na udalosti alebo znaky predmetu – sekundárne vlastnosti predmetu/udalosti – ktoré sa točia okolo našej interakcie s predmetom/udalosťou. Toto je dobrý stôl.

25. Preskúmanie rozdielu medzi popismi a hodnoteniami • Napíš mi vlastnosti posledného filmu ktoré si videl: - primárne vlastnosti ................................ - sekundárne vlastnosti .............................. • Popíš svoju bolestivú emóciu: - primárne vlastnosti ................................ - sekundárne vlastnosti .............................. Byť schopný rozlíšiť medzi popisom a hodnotením nám dáva slobodu pochopiť, kedy naša myseľ zaznamenáva našu skúsenosť a kedy robí vlastné hodnotenie s odvolaním sa na túto skúsenosť. Tento rozdiel môžeme zväčšiť pridaním „značkujúcich myšlienok z predchádzajúceho cvičenia. Napr: Mám hodnotenie že úzkosť je zlá.

26. 3. Byť prítomný - mindfulness • Mindfulness - neprerušený, nehodnotiaci kontakt s osobnými zážitkami a udalosťami ako sa vyskytnú okamih po okamihu. • Cieľ – naučiť komplexne opisovať a vnímať situácie také aké sú a nie ich predpovedať a hodnotiť • Self ako proces – neprerušovaný, nehodnotiaci popis myšlienok, pocitov a ostatných osobných zážitkov

27. Tiché prechádzanie sa • Jedenie hrozienok • Pitie čaju • Počúvanie klasickej hudby Nestačí cvičiť, ale „prežívať“ bežné chvíle v živote otvorene, akceptujúco, bez obáv, hodnotenia

28. 4. Self ako kontext „Keď nie som moje myšlienky, kto potom som?“ Podľa ACT rozoznávame tri významy self: • Pojmové self – verbálne kategórie, hodnotenia • Self ako proces – neprerušovaný, nehodnotiaci popis myšlienok, pocitov a ostatných osobných zážitkov • Transcendentné self – self ako kontext

29. Cieľom ACT - je byť v kontakte s transcendentným pocitom self, poznanom ako self ako kontext – self, ktoré je vždy tu, sledujúce a zažívajúce a stále jasne odlíšené od myšlienok, pocitov, naprogramovaných automatických reakcií, presvedčení o sebe. Osoby s vysokým skóre sebapresiahnutia ST sú označované ako skromné, spokojné, trpezlivé, tvorivé, nesebecké, duchovné a naplnené... Veľa depresívnych pacientov má nízke ST - depresia môže byť odrazom ich nedostatočne rozvinutej duchovnej dimenzie osobnosti (Preis, Poznámky ku Cloninger.modelu,2008)

30. 5. Hodnoty • hodnoty predstavujú naše životné smerovanie, životné role • Hodnoty nie sú špecifické ciele, pocity, výsledky • Cieľ: - oslabenie verbálnych procesov, ktoré vedú k výberu hodnôt na základe vyhýbania, prispôsobenia sa - objasnenie si svojich vnútorných osobných hodnôt

31. Zúčastni sa svojho vlastného pohrebu. Zámerom cvičenia je vystavenie sa vlastnému životu. • Čo hovoria najbližší o tebe na pohrebe • Čo si o tebe myslia a nepovedia nahlas (o našich strachoch, kam nás priviedla cesta... • Predstav si všetkých ľudí, ktorí ti prišli na pohreb? • Prestav si ľudí, ktorých by si tam chcel mať. Pozeraj sa na nich ako sledujú tvoj pohreb. • Predstav si (vyber si) človeka, ktorý prednesie pohrebnú reč o tebe • Čo by si chcel zdôrazniť o sebe. Napíš slovo po slove čo by si tam chcel počuť o sebe ako si žil svoj život Čo by si chcel mať napísané na náhrobnom kameni.

32. 5. Hodnoty 10 oblastí vnútorných hodnôt: • Manželský život/intímny vzťah • Rodičovstvo • Rodinné vzťahy (iné ako manželstvo a rodičovstvo) • Priateľstvo/sociálne vzťahy • Kariéra/zamestnanie • Vzdelanie/osobnostný rast a rozvoj • Rekreácia/voľný čas • Duchovnosť • Občianstvo • Zdravie/fyzický pocit pohody

34. Aký je tvoj hlavný problém, ktorý stojí medzi tebou a vnútornou hodnotu, ktorá je pre teba najdôležitejšia?

35. 6. Prijaté/zvolené správanie „Chceš akceptovať všetko čo znepokojuje tvoju myseľ, čím sa zaoberá a súhlasíš, že urobíš všetko pre naplnenie svojich hodnôt?“ „To neznamená, že život bude jednoduchší.“

36. Ciele ako kroky za napĺňaním hodnôt. Ciele: • krátkodobé, dlhodobé • Je praktický? • Je dosiahnuteľný, • Osvedčil sa? • Funguje v súčasnosti? • Vedie ťa tento cieľ v smere tvojich životných hodnôt?

37. www.relationalframetheory.com www.acceptanceandcommitmenttherapy.com