Recife, 24/05/2013

1. Diretoria de Serviços e Negócios Gestão Pactuada “Um breve relato” Recife, 24/05/2013

2. 1992 – Disseminação dos nossos conceitos a nível nacional. • 2007 – Revisão nos nossos processos administrativos e implementação do novo modelo de gestão fundamentado na Descentralização Administrativa em Unidades de Negócios. HISTÓRICO

3. COMPLEXIDADE DE CENARIO

4. FOCO

5. GESTÃO DA QUALIDADE “Antes um diferencial, hoje vital para sobrevivência no mundo empresarial.”

6. GESTÃO DA QUALIDADE Estabelecer padrão Automatizar e monitorar Método efetivo e organizado de produção Reduzir a variabilidade, sem prejudicar a flexibilidade

7. PRINCIPAL DESAFIO

8. GESTÃO PACTUADA

9. GESTÃO PACTUADA

10. Intercâmbio Eletrônico Padronizado Sistema de intercâmbio que assegure a atenção plena ao cliente Unimed traduzido em agilidade, qualidade, presteza e garanta segurança financeira, agregando novos valores sem perder a Unidade, Consistência e Credibilidade. GESTÃO PACTUADA

11. Produção Médica Eletrônica (Intercâmbio e Local) – Eventos Assistenciais Fluxo eletrônico e padronizado que permite melhorar os resultados das Operadoras, tanto em termos operacionais quanto estratégicos atuando sobre todas as atividades de uma produção médica, desde a autorização até a cobrança. GESTÃO PACTUADA • Soluções Eletrônica de Intercambio e Local – SEI • Gerenciador de Documentos Intercâmbio – GDI

12. Atenção Integral a Saúde Estratégias e ações programáticas integradas que objetivam a promoção da saúde, prevenção de riscos, agravos e doenças e o aumento da qualidade de vida dos indivíduos e populações. GESTÃO PACTUADA

13. Administrativo/Comercial • Relacionamento empresarial • Gestão de representantes de vendas • Precificação • Comissionamento • Elaboração e revisão de contratos • Negociação e contratação de fornecedores • Portabilidade • Rentabilidade de contratos • Informações Gerenciais GESTÃO PACTUADA

14. Regulação • Ressarcimento ao SUS • Acompanhamento do IDSS • Acompanhamento do monitoramento • assistencial • Envio de SIP, SIB, RPS, RPC, DIOP’S, TPS • Acompanhamento das NIP’S E CRD’S • Cálculo das provisões técnicas • Registro e adequação de produtos • Acompanhamento das normas da ANS (RN’S E IN’S) GESTÃO PACTUADA

15. Resolução Normativa 323/2013, publicada no Diário Oficial no dia 04/04/2013.

16. Ouvidoria Unidade de segunda instância que tem como finalidade orientar, encaminhar, acompanhar e registrar a demanda (denúncia, elogio, reclamação, solicitação, sugestão) do beneficiário oferecendo-lhe retorno sobre as providências adotadas.  GESTÃO PACTUADA

17. Ouvidoria • Objetivos específicos: • Exercer a função de porta-voz dos beneficiários. • Funcionar como consultoria interna, para a partir da análise das demandas estabelecer um ciclo de melhoria contínua. • Instituir o canal ou canais para atendimento a ser disponibilizado aos beneficiários;   GESTÃO PACTUADA

18. Ouvidoria Premissas Princípio da Universalidade: Todo beneficiário terá o direito de registrar suas demandas (elogios, reclamações, sugestões). Princípio da Equidade: Todo beneficiário deve contar com pelo menos um meio de acesso gratuito à ouvidoria para o registro da sua demanda. Princípio da Integralidade: As demandas recebidas na ouvidoria devem ser processadas sob um tratamento que abranja, tanto quanto possível, os aspectos de promoção e recuperação da saúde. GESTÃO PACTUADA