100 likes | 327 Views
Dobór bezpiecznego środka miejscowo znieczulającego Prezentacja przypadku. Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna. Środki miejscowo znieczulające – estry PABA. Chloroprokaina, benzokaina, larokaina. Środki miejscowo znieczulające - amidy.
E N D
Dobór bezpiecznego środka miejscowo znieczulającego Prezentacja przypadku Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna
Środki miejscowo znieczulające – estry PABA Chloroprokaina, benzokaina, larokaina
Środki miejscowo znieczulające - amidy Artykaina, mepivakaina
Estry kwasu beznoesowego np: prokaina, tertakaina... Środki miejscowo znieczulające Amidy: lidokaina, artykaina mepivakaina, bupivakaina 2 – 3% znieczuleń miejscowych Alergia < 1% Siarczyny, parabeny, epinefryna Rumień trwały Anafilaksja Wyprysk kontaktowy Inne Test płatkowy ! Dobór preparatu bezpiecznego Reakcje niezwiązane z działaniem leku Drug Allergy. Eds: D Vervloet et al. Pharmacia & Upjohn Diagnostics Division 1992
EAACI 2001 Anafilaksja alergiczna i niealergiczna Diagnostyka
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002 Skierowanie: alergia wziewna i na leki – pochodne lignokainy. Proszę o pogłębioną diagnostykę i leczenie – specj. med. rodzinnej Nadwrażliwość natychmiastowa na szereg czynników w tym: obecność kota i papugi, zapachy kwiatów, pokarmy, Biseptol Objawy różnorodne i nieudokumentowane objawy jak: - obrzęk powiek, nieżyt nosa, nieokreślona wysypka, obrzęk krtani (bita śmietana), bóle brzucha (Biseptol) - w dzieciństwie rozpoznano uczulenie na lignokainę (odczyn po 2 dobach)/ brak dokumentacji Bez cech predyspozycji atopowej w wywiadzie • Nadwrażliwość na lignokainę • Rozpoznano w dzieciństwie w oparciu o wynik testu skórnego • Rozpoznano współcześnie w oparciu o wynik dodatni testu śródskórnego z: lignokainą, artykainą, bupiwakainą
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002 Program diagnostyczny / wyniki Badanie przesiewowe w kierunku predyspozycji atopowej Wyniki prób skórnych ujemne Badanie przesiewowe w kierunku uczulenia na wybrane pokarmy orzechy, mleko, jajo, mięso ryb, jabłko, truskawka, pomarańcza, Brzoskwinia, banan, orzech laskowy, orzech ziemny Wyniki prób skórnych / /ujemne Oznaczenie sIgE – kot Wynik ujemny
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002 Program diagnostyczny / wyniki Próby skórne punktowe oraz śródskórne z lignokainą i bupiwakainą Wynik ujemny Próba prowokacji bupiwakainą: podaną podskórnie w dawkach: 0.2, 0.3, 0.5 i 1.0 ml co 15 min Wynik ujemny • Wnioski: • Nie stwierdzono cech predyspozycji atopowej i cech alergii IgE-zależnej na czynniki wskazane przez pacjenta • Nie potwierdzono nadwrażliwości na wybrane środki znieczulenia • Wykazano tolerancję bupiwakainy podanej podskórnie • w łącznej dawce 2 ml
Środki miejscowo znieczulające: dobór preparatu bezpiecznego Test punktowy 1: 1 Test s. c. 1: 10 Kontrola negatywna (0.9% NaCl) i pozytywna (histamina)
Każdy człowiek ma prawo do bezpiecznego środka znieczulenia miejscowego