FFR & IVUS UYGULAMALARINDA HASTA HAZIRLIĞI VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER

1. FFR & IVUS UYGULAMALARINDA HASTA HAZIRLIĞI VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER Hem. Evren BALLI KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ

2. FFR lezyon ardı ve önündeki basınçların intrakoroner uygulanan farmakolojik ajanlarla uyarılmış maksimal hiperimi sırasındaki oranı olarak tanımlanır. FRAKSİYONEL FLOW RESERVİ (FFR)

3. Kullanım amacı; FFR ölçümü lezyonun önemliliğine karar vermemize yardımcı olur.

4. Perkütan Koroner Anjioplasti (PTCA) ve Stent uygulamalarında yol gösterici ve belirleyici olabilir.

5. FFR ölçüm işlemi için; 6-7 fr sağ ya da sol deliksiz kılavuz kateter Y konnektörü ve uzatması FFR katateri (hemodinami ölçüm teli) FFR cihazı Adenozin Heparin ve Rutin anjiografi malzemeleri gerekmektedir.

6. FFR teli genel görünümü

7. FFR teli uç kısmı floppy 0.014 telinin üzerine yerleştirilmiş mikro algaçların bulunduğu bir model olarak tanımlanabilir.

8. FFR KATETERİ UÇ KISMI Sensör elemanı telin 3cm proksimalinde yerleşmiştir. .

9. FFR ölçüm ekipmanları FFR Ölçüm Teli Adenozin FFR CİHAZI

10. Temel Kurulum Kolay kullanım amacıyla, analizör Kateter laboratuvarının masasına monte edilebilir Monte edilebilecek yerler: Serum askıları Askı standı Yatak kenarındaki raylar

11. 0.80 altı kritik lezyon

12. FFR değerinin anlamı Normal arterlerde FFR değeri 1.0’dır. Çünkü ostiumdaki ortalama basınç ile arterin distalindeki basınç arasında fark yoktur. Bunun yanısıra lezyonun sebebiyet verdiği kan akışına karşı direnç lezyonun distalinde basınç düşüşüne sebep olur. Düşük FFR değerleri myokardiuma yavaş kan akımı anlamına gelir ( doğru orantı vardır ).

13. FFR değerinin anlamı Maksimum hiperemi esnasındaki durumlarda, %71’lik kan akım değeri, darlık olduğunu ve bu lezyonun kritik olduğunu gösterir.

14. 0.80 değerinin altındaki hastalara perkütan korener anjioplasti PTCA ve Stent uygulamaları yapılabilmektedir. Girişim / revaskülarizasyon Optimal tıbbi tedavi 1.0 0.80 0

16. İNTRAVASKÜLER ULTRASON-IVUS (Damar içi ultrason) IVUS girişimsel bir görüntüleme yöntemidir. Ultrason probunun alışık olduğumuzun çok ötesinde minyatürize edilip bir kateter ucuna yerleştirilerek ,korener damarların kesitsel görüntüsünü ölçebilme olanağı sağlayan bir ölçüm tekniğidir.

18. IVUS özellikleri olarak

19. Şeklinde sıralayabiliriz.

20. IVUS işlemi için gerekli malzemeler PTCA ve Stent işlemi malzemeleri ayrıca; IVUS kateteri IVUS kateter kızağı IVUS ölçüm cihazı gerekmektedir.

21. IVUS KATETERİ

22. IVUS Kızağı

23. IVUS Ölçüm Cihazı

24. IVUS İŞLEMİ

25. IVUS Yapılan Damarın Ölçüm Aşaması

26. Özet olarak

27. FFR ve IVUS HASTASININ HAZIRLANMASI &DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER FFR & IVUS Hastalarının hazırlığı ve riskleri balon anjıoplasti ve stent uygulamasıyla aynıdır. 1- İşlem Öncesi Hazırlık 2- İşlem Esnasında Hazırlık 3-İşlem Sonrası Gözlem

28. 1- İŞLEM ÖNCESİ HAZIRLIK: Hastaya yapılacak işlemin riskleri ve işlem sonrası yapması gerekenler hakkında hekim tarafından bilgilendirilerek,onam formu imzalatılır. İşlemden 8 saat önce aç bırakılır. Damar yolu açılır.Vital bulguları alınır,EKG çekilir. Laboratuvar testleri(inr,kreatin,üre vb.) için kan alınır. Akciğer grafisi çekilir. Varsa takma diş, takı ve ojeleri çıkartılır. Her iki kasık bölgesi traş edilir, antiseptikli solüsyonla silinir.

29. Alerji öyküsü,kullandığı ilaçlar sorgulanır. • Kanama öyküsü (heparin ve asprin kullanacağı için) sorgulanır. • Kimlik bandı uygun olan kola takılır. • Hekim istemine göre en az 30 dk. önce premedikasyon yapılır. • Boşaltım gereksiniminin giderilmesi sağlanır. • Önlük ,bone giydirilir. • Angiografi laboratuvarına transfer edilir.

30. 2- İŞLEM ESNASINDAKİ HAZIRLIK: Hasta anjıografi masasına alınır. Kimlik doğrulaması yapılır. Damar yolu kontrol edilir,monitörize edilir. Kasık bölgesi batikonla temizlenir. İşlem esnasında opak maddeye bağlı sıcaklık ve bulantı hissi olabileceği söylenir. Çarpıntı hissi olabileceği söylenir. Olası durumlara karşı acil arabası hazır bulundurulur. Yapılacak işleme göre malzemeler hazırlanır.

31. FFR ve IVUS UYGULAMALIRINDA DİKKATEDİLMESİ GEREKENLER İşlem sonuna kadar sterizasyon kurallarına uyulması gereklidir. Hastanın genel durumu gözlemlenir.(terleme,korku hissi,bulantı,kusma,yüzde solukluk vb.) Olası vasküler komplikasyonlara dikkat edilmelidir.(hematom,diseksiyon) Kontrast madde allerjisine karşı dikkatli olunmalıdır. FFR işleminde adenozinin doğru hesaplanması son derece önemlidir

32. FFR işleminde adenozin kullanılacağı için hastada hipotansiyona ve bradikardiye dikkat edilmelidir. Major komplikasyonlara karşı dikkat edilmelidir, Olası acil durumlara karşı acil arabası hazır bulundurulmalıdır. İşlem sonrası sheat dikilir,pansumanla kapatılır. Sheat girişimlerinde %1, sheat kapatım setleri kullanılarak girişim yeri kapatmalarında ise %3 enfeksiyon riski olduğunu unutmamalıyız. Hastaişlem sonrası KYBÜ’ne alınır.

33. 3) İŞLEM SONRASI GÖZLEM: Hasta yatağına alınır,monitörize edilir,vital bulguları alınır. 12 derivasyonlu EKG çekilir. Kanülün bulunduğu ekstremite kontrol edilir(nabız,sıcaklık vs) Kanama (hematom) takibi yapılır. NOT: Hastanın kasık bölgesinde yapılan girişimlerde sırt üstü yatması, eğilmemesi, öksürürken sheat bölgesine yastık bastırması hatırlatırlır.

34. TEŞEKKÜRLER