Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy

1. Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy Kateřina Andělová Ústav pro péči o matku a dítě Praha

2. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Typy diabetu vyskytující se v těhotenství: Diabetes I. a II.typu Gestační diabetes Genetické typy diabetu Sekundární typy diabetu Akutní i chronické komplikace diabetu zhoršují perinatologické výsledky Akutní metabolické komplikace i chronické komplikace diabetu ovlivňují perinatologické výsledky

3. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Akutní metabolické komplikace diabetu v těhotenství • Hypoglykemie • Hyperglykemie • Hyperglykemie s ketoacidozou • Ketoacidotické koma ( Hyperosmolární koma,laktátová acidoza)

4. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Hypoglykemie • Výskyt v prvním trimestru,těsně po porodu,při nástupu laktace • Velká variabilita klinických projevů • Snížená schopnost rozpoznání hypoglykemie v těhotenství • Pomalejší nástup účinku kontraregulačních mechanismů úpravy(glukagon,adrenalin,kortizol) • Glykemie méně než 3,0mmol/l- hypoglykemie • Glykemie méně než 3,5mmol/l - varující

5. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Predisponující faktory pro riziko hypoglykemie v graviditě • Opakované hypoglykemie v anamnese • Délka trvání diabetu • Vyšší celková denní dávka inzulinu • Nízké hodnoty HbAlc • INZULINOVÁ PUMPA • Hypoglykmie v prekoncepčním období

6. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavyLehká hypoglykemieZávažná hypoglykemieHypoglykemické koma Lehká hypoglykemie Závažná hypoglykemie Hypoglykemické koma Léčba hypoglykemie • Ovocná šťáva,mléko,malá sladkost • Glukagon • Parenterální podávání glukozy,lépe méně koncentrované Není nutná hospitalizace v případě dobré spolupráce pacientky a její rodiny Při dobré spolupráci pacientky a její nejbližší rodiny není nutná hospitalizace ani při závažné hypoglykemii

7. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Následky hypoglykemie pro plod a matku Není prokázáno negativní ovlivnění plodu mateřskou hypoglykemií Není prokázána souvislost s vyšším počtem kongenitálních malformací Není prokázána ani souvislost postižení plodu při hypoglykemii matky později v graviditě Riziko pro matku-neuroglykopenie Riziko pro matku neuroglykopenie

8. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Hyperglykemie a ketoacidoza • Výskyt kdykoli v graviditě • Klinické známky-bolesti hlavy, nausea zvracení,bolesti břicha,polyurie,polydipsie,porucha dechu • Rychlejší vznik v graviditě • Glykemie nad 15mmol/l(pouze velmi orientační hodnota glykemie)

9. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy • Definice hyperglykemie s ketoacidozou • glykemie nad 15mmol/l • arteriální pH méně než 7,30 • bikarbonáty v seru méně než 15mEq/ml • průkaz ketonemie • dehydratace,známky hemokoncentrace,leukocytoza,vyšší urea,hypernatremie,hypofosfatemie

10. Nedostatek inzulinu Proteinový katabol. Hyperglykemie Lipolysa Glukoneogeneza Glykosurie, osmotická diuresa Ketonemie Ztráty vody a minerálů Dehydratace hyperosmolarita Acidosa

11. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy • Léčba ketoacidozy a ketoacidotického komatu • Korekce objemu tekutin-fyziologický roztok,4-6l/24 hod • Podávání inzulinu-10-20U jako bolus,dále kontinuální infuze inzulinu rychlostí 5-10U/hod,pokračovat i po dosažení normoglykemie 1-2U/hod

12. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavyLéčba ketoacidozy a ketoacidotického komatu • Podávání glukozy po snížení počáteční hyperglykemie 5-10%glukoza • Náhrada minerálů-Kalium,fosfáty • Podání bikarbonátu pouze při poklesu pH pod 7,1 • Dle potřeby léčba edemu mozku • Monitorování pacientky na odd.JIP • Současná léčba vyvolávající příčiny Současná léčba vyvolávající příčiny

13. Diabetes mellitus v těhotenství kritické stavy Nejčastější příčiny vzniku ketoacidozy v graviditě • Infekční komplikace v těhotenství • Vynechání inzulinu • Chyby v léčbě diabetu • Některé léky -tokolytika,kortikoidy • INZULINOVÁ PUMPA • Nově zjištěný DM (I.typ)

14. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy • Následky hyperglykemie s ketoacidozou pro matku a plod • Život ohrožující stav pro matku • Riziko vzniku kongenitálních malformací • Riziko častějších abortů • Riziko postižení psychomotorického vývoje dítěte • Možnost intrauterinního úmrtí plodu

15. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy • Hyperglykemie s ketoacidozou,v menší míře i hypoglykemie jsou závažné komplikace diabetu v graviditě a je třeba jejich neodkladné rozpoznání a včasná léčba pro zachování života a zdraví matky i plodu. • Dobrá znalost jejich možných důsledků je nezbytná při rozhodování o dalším osudu těhotenství .

16. Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy • Děkuji za pozornost