Milano, 20 Marzo 2007 Centro Svizzero – Via Palestro, 2 Francesco BERTI RIBOLI

1. Milano, 20 Marzo 2007 • Centro Svizzero – Via Palestro, 2 • Francesco BERTI RIBOLI FBR - Milano, 20 Marzo 2007

2. Considerazioni sullo studio congiunto ANIA/AIOP: • il punto di vista dell’imprenditore(1) • Ottimo punto di partenza, • benedetto il workshop di oggi … • ma Vi prego non consideriamolo punto di arrivo ! FBR - Milano, 20 Marzo 2007

3. Considerazioni sullo studio congiunto ANIA/AIOP: • il punto di vista dell’imprenditore(2) • Rapido cenno a nomenclatore (tariffario) • Estremizzato il lodevole intento di sintetizzare un prodotto estremamente analitico (ICD-9) … ma occhio agli accorpamenti (soprattutto se non tengono in giusta considerazione omogeneità di impegno e durata delle prestazioni ricomprese nello stesso codice) FBR - Milano, 20 Marzo 2007

4. Considerazioni sullo studio congiunto ANIA/AIOP: • il punto di vista dell’imprenditore(3) • criticità emerse • avvio della procedura • autorizzazione della Centrale operativa • accesso alla Struttura • certezza nel rapporto Compagnia/Struttura • documentazione • modulistica FBR - Milano, 20 Marzo 2007

5. Avvio della procedura • contatto preventivo Assicurato/Centrale operativa • x giorni prima del ricovero • codifica univoca di x • chiarimenti sulla gestione dell’”urgenza” (<x) • tipica frase dell’agente assicurativo / broker (spesso • poco informato) al Cliente/Paziente: “vada in clinica e • faccia vedere il tesserino che non paga nulla” • occorrono regole chiare che coinvolgano non solo le Centrali operative e le Strutture, ma anche le agenzie/broker assicurativi FBR - Milano, 20 Marzo 2007

6. Autorizzazione della Centrale operativa (CO) la nuova procedura prevede che CO avvisi assicurato e equipe medica se tutto ok … ma la Struttura chi la avvisa ? occorre una comunicazione scritta tra CO e Struttura che indichi garanzie, franchigie, prestazioni non coperte … non si può demandare tutto al rapporto CO/Assicurato ! FBR - Milano, 20 Marzo 2007

7. Accesso alla Struttura la nuova procedura prevede che l’Assicurato trovi all’arrivo in Struttura il fax di presa in carico …e se non ci fosse posto ? è ovvio che ci deve essere un contatto Assicurato e/o Medico /Struttura, ma questo non è citato nella procedura, forse è bene specificarlo! FBR - Milano, 20 Marzo 2007

8. Certezza del rapporto Compagnia/Struttura (1) la nuova procedura prevede un aggiornamento della Compagnia da parte della Struttura “tempestivo e puntuale” sull’evoluzione della malattia. La criticità risiede nel fatto che spesso l’ufficio amministrativo della Struttura non possiede le giuste informazioni in tempo reale: solo il Medico Curante può curare questo aspetto … difficilmente si ricorderà di comunicare alla Struttura un’eventuale complicanza - o comunque un’evoluzione indesiderata - del decorso del suo Paziente ! FBR - Milano, 20 Marzo 2007

9. Certezza del rapporto Compagnia/Struttura (2) possibile soluzione: la CO chiede al Curante la durata prevista del ricovero e la indica nel fax di presa in carico; la Struttura prima dello scadere della durata chiede conferma al Curante ovvero avvia in tempo utile l’iter per il prolungamento della degenza FBR - Milano, 20 Marzo 2007

10. Invio documentazione la nuova procedura prevede che insieme alla cartella clinica sia inviata SDO comprendente i codici di malattia e di prestazione chirurgica. nessun problema per ICD9 prestazioni chirurgiche, a fronte del nuovo nomenclatore …ma i codici di malattia chi li mette ? Il Medico Curante ? La Direzione Sanitaria ? la procedura è corretta e condivisibile … ma ci spaventa ! (forse dipende solo dalla nostra realtà regionale …) FBR - Milano, 20 Marzo 2007

11. Modulistica la nuova procedura prevede una modulistica completa e dettagliata suggerimento:creazione di un vademecum da consegnare al Paziente (ogni Compagnia secondo le proprie peculiarità) e per conoscenza alla Struttura che riassuma tutta la procedura di ricovero … prima del ricovero chiamare la CO al numero verde … … indicare il nome del Medico curante … se il curante è convenzionato … se il curante non è convenzionato … il certificato anamnestico deve indicare precisamente la data di insorgenza della malattia … la diagnosi presunta … l’iter diagnostico … prendere contatto con la Casa di Cura … … etc. … FBR - Milano, 20 Marzo 2007

12. … e per concludere con la nuova procedura sappiamo tutto su diagnosi, durata della malattia, codici ICD9, presa in carico … … ma i tempi di pagamento (per non parlare di modalità ?) … senza alcuna polemica … naturalmente ! FBR - Milano, 20 Marzo 2007