1 / 33

Farmakologia

Farmakologia. Farmakoterapia układu krążenia. Niewydolno ść serca jest stanem, w którym nast ę puje upo ś ledzenie funkcji serca jako pompy, powoduj ą ce zmniejszenie przepływu krwi w tkankach, powodujące zaburzenia na skutek nie pokrywania ich potrzeb metabolicznych. Klasyfikacja NYHA.

gazit
Download Presentation

Farmakologia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Farmakologia Farmakoterapia układu krążenia

  2. Niewydolność serca jest stanem, w którym następuje upośledzenie funkcji serca jako pompy, powodujące zmniejszenie przepływu krwi w tkankach, powodujące zaburzenia na skutek nie pokrywania ichpotrzeb metabolicznych.

  3. Klasyfikacja NYHA Klasa I. • Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywności. • Podstawowa aktywność fizyczna nie powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych.

  4. Klasyfikacja NYHA Klasa II. • Choroba serca powodująca niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej. • Dobre samopoczucie w spoczynku. • Podstawowa aktywność powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.

  5. Klasyfikacja NYHA Klasa III. • Choroba serca powodująca ograniczenie aktywności fizycznej. • Dobre samopoczucie w spoczynku. • Mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.

  6. Klasyfikacja NYHA Klasa IV. • Choroba serca, która przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej wywołuje dyskomfort. • Objawy niewydolności serca lub niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w spoczynku. • Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort.

  7. W zależności od klasy NYHA pacjent otrzymuje odpowiednią „kompozycję” leków

  8. Klasa I: ACE-I + ew. βbloker jeśli pacjent po zawale m.s + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)

  9. Klasa II: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)

  10. Klasa III: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami)

  11. Klasa IV: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami) + leki inotropowe (+) dopamina/dobutamina

  12. Leki poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego.

  13. Glikozydy nasercowe – mechanizm działania • Zahamowanie aktywności pompy sodowo-potasowej i przez to zaburzenie wydalania wapnia z komórki oraz umożliwienie napływu wapnia do komórek włókna mięśniowego.

  14. Naparstnica

  15. Glikozydy naparstnicy - działanie • Zwiększenie siły skurczu włókien sercowych (Inotropowo +) • Zwiększenie napięcia włókien (Tonotropowo +) • Zmniejszenie szybkości przewodzenia i powstawania impulsów w sercu (Dromotropowo -) • Zwiększenie pobudliwości mięśnia (Batmotropowo +)

  16. Efekty: • Zwiększenie objętości wyrzutowej serca • Poprawienie przepływów przez tkanki (głównie nerki) – zwiększenie diurezy - zmniejszenie obrzęków • Zmniejszenie częstości uderzeń serca • Działanie antyarytmiczne

  17. Wskazania: • Niewydolność krążenia pochodzenia sercowego • Migotanie lub trzepotanie przedsionków z przyspieszoną czynnością komór • Napadowe częstoskurcze • Choroby zastawkowe z objawami niewydolności • Kardiomiopatia niedokrwienna

  18. Przeciwwskazania: 1.Zaburzenia elektrolitowe: hipokaliemia ↓K+ hipomagnezemia ↓Mg2+ hiperkalcemia ↑Ca2 2.Schorzenia, gdzie nie wskazane jest działanie inotropowo dodatnie: - zaciskające zapalenie osierdzia - tamponada serca - wady zastawki mitralnej z zawężeniem drogi odpływu - kardiomiopatia przerostowa - koarktacja aorty

  19. Przeciwwskazania: 3.Liczne komorowe zaburzenia rytmu serca 4.Zespół WPW (Wolffa-Parkinsona-White’a) (bo zwiększenie przewodzenia go nasila) 5.Bloki serca (zwłaszcza przedsionkowo-komorowe) 6.Planowana kardiowersja (bo zwiększona pobudliwość grozi migotaniem)

  20. Preparaty: • Digoxin tabl. 0,1 i 0,25 mg • Digoxin roztwór do wstrzyknięć 0,25 mg/ml (ampułki po 2 ml)

  21. Digoxin tabletki

  22. Digoxin ampułki

  23. Dawkowanie: • Zależy od stanu klinicznego pacjenta • Rozpoczynamy od 0,25-0,5 mg – dawka wysycająca, następnie na podstawie obrazu klinicznego i EKG ustalamy indywidualne dawki podtrzymujące • Przy sporej niewydolności – zaburzenie krążenia trzewnego – podajemy i.v lub i.m • Dawka lecznicza niewiele niższa od dawki toksycznej – konieczność monitorowania stężenia (0,8 – 1,2 ng/ml) • W nadczynności tarczycy – zwiększamy dawkę –serce mniej wrażliwe na digox.

  24. Po podaniu leku... • Pierwsze efekty działania po 3 godzinach • Max działanie po 5 godz. • Jeśli niewydolność nerek – dawkę musimy zmniejszyć tyle, o ile zmniejszony jest klirens kreatyniny. • Bezwzględna kontrola jonogramu potas i wapń – K i Ca!

  25. EKG

  26. Zmiany w EKG po digoxynie: • Spłaszczenie lub odwrócenie załamka T • Obniżenie odcinka ST • Wydłużanie odcinka PR • Skracanie odcinka QT • Mogą naśladować zmiany w chorobie niedokrwiennej serca!

  27. Interakcje: • Neomycyna, metoklopramid, związki alkalizujące, cholestyramina zmniejszają wchłanianie digoxyny • Chinidyna, nifedypina i diuretyki oszczędzające potas zwiększa stężenie digoxyny w osoczu 2-4 razy • Diuretyki nieoszczędzające potasu – uwaga na hipokaliemię!

  28. Zatrucie digoxyną: • Zmniejszenie łaknienia, nudności, wymioty, biegunka i bóle brzucha • Bóle głowy, zmęczenie, senność, bezsenność • Przymglenie widzenia, widzenie na żółto • Zaburzenia rytmu serca (blok AV, ekstrasystolie) • Drgawki • W długotrwałym stosowaniu depresja i ginekomastia

  29. Postępowanie w zatruciu: • Arytmia – fenytoina, lidokaina, -adrenolityki • Bradykardia i bloki I i II st. – adrenalina • UWAGA na kardiowersję! – z Digoxyną może dać migotanie komór. • Ciężkie zatrucie – antidotum: Digibind Digitalis-Antidot BM

  30. Digibind

  31. Inne leki inotropowe stosowane w ratownictwie: DOBUTAMINA • W ostrej niewydolności serca (zawał, zespół małego rzutu) • Nie podnosi RR • Ds. 2,5-10 g/kg m.c we wlewie (nie podawać z krwią i roztw. Alkalizującymi!) • Preparaty: Dobuject, Dobutamin, Dobutamine

  32. Dobuject

  33. Dobutamine

More Related