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ARTRITIS REUMATOIDE DR. RAÚL ROJAS OCTUBRE 2012

ARTRITIS REUMATOIDE DR. RAÚL ROJAS OCTUBRE 2012. DEFINICIÓN.

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ARTRITIS REUMATOIDE DR. RAÚL ROJAS OCTUBRE 2012

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  1. ARTRITIS REUMATOIDE DR. RAÚL ROJAS OCTUBRE 2012

  2. DEFINICIÓN Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.

  3. EPIDEMIOLOGÍA • La A.R. afecta a ambos sexos • Es más frecuente en la mujer en la proporción de 3-1. • Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65 años. • Se presenta en todas las razas

  4. ETIOLOGÍA Desorden Autoinmune • HLA DR3, DR4, DR1, DR9. • Agentes Ambientales - Agentes Infecciosos (virus, bacterias, micobacterias, micoplasmas, y sus componentes) • Proteínas de Unión del Cartílago

  5. FISIOPATOLOGÍA Las articulaciones tienen diferentes tipos de receptores Mecanoreceptores Nocireceptores • Son de adaptación rápida • Son corpúsculos de Paccini • Responden a cambios mecánicos • Son de adaptación lenta • Son corpúsculos de Ruffini • Responden a • movimientos de flexión y extensión

  6. FISIOPATOLOGÍA Rta. Inmune por activación LT Liberan sustancias como: neuropéptidos, histamina, serotonina y bradicinina Sensibilizan las terminaciones nerviosas Sensibilización de los nocireceptores Producen hiperalgesia en la articulación Acumulo de sustancias como neuropéptidos Inflamación de la articulación Aumento de la permeabilidad capilar por los neuropetidos que producen mayor vasodilatación y aumento de la Temperatura

  7. CUADRO CLÍNICO • El comienzo de a A.R es generalmente • insidioso y gradual y casi siempre • precedido por síntomas generales como: • Astenia • Anorexia • Fatiga • Perdida de peso • Febrícula Articulaciones mas frecuentes • Manos • Pies • Rodillas • Cadera • Columna Cervical • Hombros

  8. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Criterios de Clasificación de la ARA (1988) • Rigidez Matinal • Artritis de tres o más áreas • Artritis de las articulaciones de las manos • Artritis Simétrica • Nódulos Reumatoideos • Alteraciones Radiológicas • Factor Reumatoideo

  9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR • Quienes deberían ser examinados? • Pacientes que: • Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis • Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico. A. B. C. D. Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener al menos 6 puntos de lo 10 posiblespara clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR. Ann RheumDis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

  10. Ann RheumDis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

  11. Ann RheumDis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

  12. DIAGNÓSTICO LABORATORIO • Anemia NormocíticaNormocrómica • Leucocitosis • VSG • Recuento de Plaquetas • Fosfatasa Alcalina • PCR • Factor Reumatoideo • Anticuerpos antiCCP

  13. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN AR Clásica • Radiología • Tomografía Computada -Lineal - Alta Resolución • Ecografía • IRM

  14. Artritis Reumatoidea Radiología Convencional • Edema de partes blandas • Osteopenia en Banda • Pinzamiento Articular • Erosiones

  15. Artritis Reumatoidea Ecografía • Aumento de membrana Sinovial • Derrame articular • Ruptura tendinosa / ligamentaria • Entesitis

  16. Artritis Reumatoidea Eco PowerDoppler • Sinovitis Subclínica • Aumento de la Vascularización sinovial

  17. Artritis Reumatoidea Resonancia Magnética Nuclear • Partes blandas Cápsula Membrana Sinovial Tendones Fibrocartílago Músculo • Óseo Edema Intramedular Reabsorción Ósea

  18. SIGNOS RADIOLÓGICOS B. "En botonera". En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y sub-luxaciones conocidas como: A. Deformidades en "cuello de cisne". C. Desviaciones cubitales de los dedos. A. En cuello de cisne www.virtual.unal.edu.co

  19. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

  20. MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES Nódulos reumatoides: • Se presenta del 20-30% de los pacientes • Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles pero pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos • Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivo) Nódulo reumatoide con área central rosado-violácea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada Tricrómico de Masson x 25

  21. VASCULITIS • En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede producir: • Polineuropatía o mononeuritis múltiple • Afectación cutánea (necrosis y ulceración) • Visceral (infarto visceral). • Vaculitis renal es rara. • La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos. Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm

  22. PULMON Manifestaciones más importantes: • PLEURITIS • FIBROSIS PULMONAR • NÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES • BROQUIOLITIS

  23. CORAZÓN • Pericarditis: Es la más frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia. • Derrame pericardico: características similares al de la pleuritis. • Miocaritis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomáticas

  24. OJO • -Queratoconjuntivitis seca derivada del sindorme de Sjogren secundario: es la más frecuente (20%). • -Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es más grave. • -Escleromalacia perforante: perforación del globo ocular por adelagazamiento. www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html

  25. SISTEMA NERVIOSO • Compresión de los nervios periféricos • Síndrome del túnel del carpo (mediano),

  26. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • Gota • Osteoartritis • Espondilitis anquilosante • Fiebre reumática • LES

  27. GOTA • Dolor articular comienza súbitamente • El orden de frecuencia es: • Dedo gordo del pie • Empeine del pie • Tobillo • Talón • Muñeca • Depósito de cristales de urato monosódico • llamados tofos 1 2

  28. OSTEOARTRITIS Articulaciones afectadas: • Manos • Rodillas • Cadera • Pies • Hombro Síntomas • Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que se conoce como osteoartrosis • Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo • Empeora después del ejercicio o de soportar un peso • La mayoría de veces se alivia con el reposo • Dolor articular cuando el clima es frío • Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15 minutos

  29. OSTEOARTRITIS Osteofitos: Es una extensión horizontal de hueso de la superficie articular y se observa en OA. En AR no es un rasgo característico Nódulos de Heberden: son osteocondrofito entre la 2° y 3° falange Nódulos de Bouchard: entre la 1° y 2° falange www.virtual.unal.edu.co

  30. Osteoatritis Artritis reumatoidea http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm

  31. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • El orden de frecuencia es: • 1.Cadera • 2.Hombros • 3.Rodillas • 4.Manos • 5.Pies • Síntomas: • Dolor en la parte baja de la espalda que empeora • en la noche, en la mañana o después de un período • de inactividad. • Cambios anatomopatològicos que comienzan en las uniones entre hueso y ligamentos y no en la sinovial. • Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas. • Es característico de la espondilitis su curso en brotes, periodo durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.

  32. FIEBRE REUMATICA • Fiebre • Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente a las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas) • Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor • Dolor abdominal • Erupción de piel • Gánglios en la piel • Epistaxis (hemorragias nasales) • Compromiso cardíaco que puede ser asintomático o puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor torácico

  33. LES • Fiebre • Fatiga • Incomodidad general, sensación de enfermedad (malestar general) • Pérdida de peso • Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se agrava con la luz del sol • Sensibilidad a la luz solar • Dolor articular e inflamación • Artritis • Glándulas inflamadas • Dolores musculares • Náuseas y vómitos • Dolor torácico pleurítico • Convulsiones • Psicosis http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm

  34. TRATAMIENTO • Educación del Paciente • Tratamiento Farmacológico • Tratamiento no Farmacológico • Tratamientos Ortopédicos

  35. Artritis Reumatoidea Educación del Paciente • Relación Médico-Paciente • Relación Médico-Familia • Relación Médico-Paciente-Familia • Participación del Paciente en su Tratamiento

  36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • AINEs • Corticoides • DMARDs (drogas Inductoras de remisión) Sales de Oro Sulfasalazina Hidroxicloroquina Metotrexato Leflunomida • Anti TNF • Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina-ciclofosfamida

  37. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Terapia Ocupacional • Terapia Física Tratamiento Ortopédico • Reemplazos Articulares

  38. GRACIAS……..

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