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BRONCHIOLITE DU NOURRISSON

BRONCHIOLITE DU NOURRISSON. Questions Thérapeutiques : Place de la Kinésithérapie, des Bronchodilatateurs , des corticoïdes 25 Avril 2013. Quelques rappels. Bronchiolite = ensemble des bronchopathies obstructives liées le plus souvent au VRS Fréquent : 450.000 cas par an~

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Presentation Transcript

  1. BRONCHIOLITE DU NOURRISSON Questions Thérapeutiques : Place de la Kinésithérapie, des Bronchodilatateurs , des corticoïdes 25 Avril 2013

  2. Quelquesrappels • Bronchiolite = ensemble des bronchopathies obstructives liées le plus souvent au VRS • Fréquent : 450.000 cas par an~ • Touche le NRS (avant 2 ans) , pic épidémique hivernal, Pb de santé publique • Formes graves et facteurs de risque • Récidives :20 à 60% , au-delà de 3 on parle d’asthme du NRS • Déjà le consensus de 2000 reconnait un décalage entre l’état des connaissances et celui de la pratique médicale .

  3. Mesures thérapeutiques générales • Désostruction naso-pharyngée avant l’alimentation • Fractionnement des repas • Couchage en proclive dorsal à 30° • Aération , chambre à 19° • Pas de tabac ou autre polluant domestique

  4. Place des bronchodilatateurs • AUCUNE !! • Rien dans la littérature ne permet de retenir une indication dans le 1°épisode • MAIS….. Dans notre pratique quand les sibilants dominent , il me parait logique d’essayer au cabinet une épreuve thérapeutique à la Ventoline.

  5. Place des corticoïdes • AUCUNE…..vraiment aucune , par voie générale ou inhalée. • Nous sommes dans le 1° épisode. • Dans l’asthme du NRS à l’inverse….

  6. Place de la kinéLa controverse • L‘indication de la Kiné est basée sur la constatation de l’amélioration clinique franche qu’elle entraine et repose sur un avis d’experts • Elle utilise des techniques recommandées par la conférence de consensus de Lyon de 1994 :DRP , Accélération du flux expiratoire, toux dirigée .

  7. Fin 2012, la revue « Prescrire » publie une synthèse du réseau Cochrane portant sur 9 études : 5 études , 246 NRS , Kiné par percussions+vibrations+drainage postural 4 études , 645 NRS , Kiné par accélération du flux expiratoire Dans tous les cas ,il s’agit de NRS hospitalisés Aucune différence avec ou sans kiné sur la durée d’hospitalisation(~13 jours)

  8. Avis de tempête ! • Interview de B Fauroux(Hal Trousseau) « la France est le seul pays à pratiquer la kiné » • Plainte contre Prescrire du syndicat Nal des Masseurs –Kinesitherapeutes • Delacourt(Necker) rapporte l’étude de Gadjos (Hal Antoine Béclère) 500 NRS hospitalisés , aucune efficacité. • Maik Fetouh (responsable du Réseau bronchiolite Aquitaine)  « le but de la méthode n’est pas de guérir mais d’améliorer la tolérance de l’épisode »

  9. « J’en passe et des meilleurs » • Il faut bien reconnaitre , qu’aucune étude n’a été pratiquée « en ville » sur l’efficacité de la kiné. • HAS :absence de base scientifique solide • Pourrait-il s’agir d’une lutte d’influence entre français (latins ) et anglo-saxons ?

  10. EN CONCLUSION • Prescription Raisonnable ,non systématique, en cas d’encombrement manifeste , à réévaluer à chaque séance , par un kiné entrainé , sans négliger le rôle de surveillance • Pas de kiné si hospitalisé.

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