Boletín periódico de Enfermedades respiratorias de Notificación Obligatoria

1. Boletín periódico de Enfermedades respiratorias de Notificación Obligatoria Dirección de Epidemiología Subsecretaría de Salud Provincia de Neuquén SE 41 año 2011

2. ETI: enfermedad tipo Influenza NA: neumonía aguda BQL: bronquiolitis IRA: Infección respiratoria aguda (ETI + NA + BQL) IRAG: Infección respiratoria aguda grave (IRA internada + SDRA) SDRA: Síndrome distres respiratorio tipo adulto IE: índice epidémico REM: Razón estandarizada de morbilidad SE: semana epidemiológica RSV: virus sincitial respiratorio IA: virus influenza A IB: virus Influenza B A H1N1: virus influenza A cepa pandémica 2009 PI: virus parainfluenza Adeno: adenovirus SIVILA: sistema nacional de vigilancia de red de laboratorio SNVS: sistema nacional de vigilancia de la salud FINUS: Formulario Informatizado de Notificación de Utilización Sanitaria Glosario

3. Fuentes de Información • SNVS (georreferenciado por área programática hospitalaria) • SIVILA (georreferenciado por departamento) • FINUS • Certificados de defunción • Base laboratorio central de A H1N1

4. Objetivos del boletín Difundir información epidemiológica referida a: • Evolución estacional de las IRA (ETI, NA, BQL) en la provincia y por zona Sanitaria • Distribución de la circulación de virus respiratorios por grupo edad y SE • Al seguimiento de la morbimortalidad y uso de los servicios grupos de riesgo y perfiles epidemiológicos atípicos • Al cumplimiento de atributos seleccionados de los sistemas de vigilancia epidemiológica (oportunidad, sensibilidad/especificidad, flexibilidad, aceptabilidad) • La adherencia a recomendaciones nacionales y provinciales de medidas protectoras (vacuna y antivirales) en subgrupo de internados.

5. Estrategias de Vigilancia epidemiológica Infecciones respiratorias de denuncia obligatoria [1] Estas notificaciones surgen de la planilla de consulta ambulatoria (guardia y consultorio) y de internación, siempre que se aclare que es primera vez. [2]Se aclara que SOB y BOR deben evitarse como diagnóstico cuando la sospecha es BQL.

6. [1]Se debe mantener la planilla Excel de internados por causa respiratoria, puesta en marcha en el 2009 y que se reenviará próximamente para el seguimiento diario.

7. Recomendaciones 2011 para la Vigilancia de Virus respiratorios por red de laboratorio en la provincia de Neuquen: • Intensificar la vigilancia ambulatoria a través de médicos centinela (MC) del Subsector Público de Salud en establecimientos seleccionados por criterios geográficos, demográficos y de tránsito turístico internacional • Intensificar la vigilancia en pacientes internados con IRAG_Bronquiolitis (de 0 a 2 años) a través de la Notificación semanal y por detección de virus respiratorios. • La vigilancia en pacientes con IRAG mayores de 2 años se realizará por notificación semanal por grupo de edad y se estudiarán los pacientes internados en sala y en unidades de cuidados Intensivos • Se deberá comunicar a Epidemiología Zonal la ocurrencia de casos índice de ETI en instituciones cerradas o semicerradas como guarderías, cárceles, albergues, geriátricos, hogares, etc., a fin de acordar la necesidad de realizar el estudio de campo que el caso amerite.

8. Información general sobre los laboratorios y métodos diagnósticos disponibles para virus respiratorios: • H. H. Heller y H. Castro Rendón realizan panel de virus respiratorios por Inmunifluorescencia directa (Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenza A y B , Adenovirus, Virus Parainfluenza,). • Laboratorio Central realiza detección de Virus Influenza A, B y Metapneumovirus a través de RT PCR en formato real time y/o convencional. • Laboratorio Nacional de Referencia: se envían todas las muestras positivas para cualquier Virus Influenza al Servicio de Virosis Respiratorias de INEI/ANLIS, Carlos G. Malbrán para su subtipificación y caracterización antigénica, siendo luego derivadas a laboratorios internacionales de referencia aportando así a la constitución de la vacuna del hemisferio sur.

9. Recordatorio de vacunación antigripal 2011, criterios y cronograma estimado a inicio de la campaña: La Campaña Nacional 2011 se planificó en etapas para ofrece amplia cobertura de manera gratuita según inclusión plan nacional, tanto en establecimientos públicos, privados y de obras sociales para : • la primera etapa, fue destinada a la cobertura del personal de salud de los subsectores público, privado y de obras sociales. • la segunda etapa, tuvo como destinatarios a niños de 6 a 24 meses sin factores de riesgo, embarazadas y puérperas y población de 2 a 64 años con factores de riesgo. • la tercera etapa, fue enfocada a la población de 65 y más años en forma conjunta con PAMI, junto a la aplicación de vacuna antineumocóccica conjugada y polisacárida, cuando esté presente comorbilidad y población de 65 y más años, según corresponda.

10. Enfermedad Tipo Influenza, en la provincia de Neuquen Corredores endémicos semanales provincial y zonales Serie temporal y circulación viral

11. Comportamiento estacional de ETI en la Pcia de Neuquen en base a notificaciones del Subsector Público de Salud. Como se puede observar en la comparación de ambos corredores, el incorporar o no el año 2009 no produce sesgos evidentes en la magnitud del brote, posiblemente debido al desplazamiento hacia primavera, del pico epidémico estacional. Este comportamiento se viene sosteniendo en los dos últimos años.

13. ZIII ZIII ZI ZI ZII ZII ZMetrop ZMetrop ZV ZV ZIV ZIV Corredores de ETI según Zona Sanitaria. SE 1 a 41año 2011. Pcia Neuquén Brote de IA H1N1 Chos Malal

14. Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de ETI Como se mostró en los gráficos anteriores, las enfermedades tipo ETI notificadas, han presentado, desde las SE 29 a 30, el inicio del pico estacional tradicional. El brote fue más notorio en las Zonas Sanitarias: IV, I y Metropolitana. El desplazamiento estacional con mayor pico en primavera, se observa desde 2010. Hasta la fecha, en lo que va del 2011, no se ha detectado circulación de virus IB. Con respecto al virus A H1N1 (cepa pdm 2009), ha tenido aislada circulación, excepto a inicios de otoño en la zona III. Hay que tener en cuenta que las muestras para virus respiratorios y su correspondencia con las curvas epidémicas están influidas por el grupo de edad en el que más frecuentemente se solicitan estudios diagnósticos (menores de 2 años).

15. Neumonía aguda de la comunidad en la provincia de Neuquen Corredores endémicos semanales provincial y zonales Serie temporal y circulación viral

16. Corredor endémico semanal de NAC a nivel provincial. Pcia Neuquen A diferencia de las ETI, con NAC, el excluir las notificaciones del 2009 (año pandémico), hace que el brote estacional 2011 sea un poco más notorio y mayor hacia la primavera.

18. ZIII ZI ZII ZMetrop ZV ZIV Corredores de NA según Zona Sanitaria. SE 1 a 41 año 2011. Pcia Neuquén

19. Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de NA • Las NAC presenta correspondencia con la circulación de virus respiratorios. • Seguramente, si se dispusiera de la información, se podría estudiar su comportamiento estacional en relación a la circulación de otras etiologías (entre ellas neumococo). • A nivel provincial el corredor refleja más lo ocurrido en la Zona Metropolitana y zona Sanitaria I. • Las Zonas que aún encuentran elevado número de casos son la Zona IV y III. • Donde fue menos notorio (posiblemente por sub-notificaciones) es en la zona Sanitaria V.

20. Bronquiolitis en menores de 2 años de edad, en la pcia de Neuquen Corredores endémicos semanales provincial y zonales Serie temporal y circulación viral

21. Corredor endémico de Bronquiolitis

22. Curva epidémica de BQL y circulación viral. Pcia de Neuquen. Periodo SE 1 2005 a SE 41 2011

23. En las últimas semanas se observa un aumento de las notificaciones de BQL ZIII ZI ZII ZMetrop ZV ZIV Corredores de BQL según Zona Sanitaria. SE 1 a 41 año 2011. Pcia Neuquén

24. Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de BQL • Las BQL tienen una alta correlación con respecto a la detección y circulación de virus respiratorios. • Es de destacar, como se muestra más adelante, que entre el 70 y 80% de las muestras para diagnóstico de dichos virus, corresponde a los menores de 2 años según año de observación. • Dentro de las causas de mortalidad por IRAG en este grupo de edad, BQL y Coqueluche son las más frecuentes en la provincia (2005-2010)

25. Detección de Virus respiratorios. Pcia de Neuquen. SE 1 a 41 2011 • Del total de muestras estudiadas por IF, 23% (de 2747)fueron positivas para RSV y 23% (de 968) dieron positivas para Metapneumovirus). • En relación a RT PCR rt (1237 muestras recibidas), 275 fueron positivas a Metapneumovirus (22.3%) y 141 (11,5 %)fueron positivas a IA, predominando la detección de IA sin subtipificar (128). De este total de muestras, 18% fueron tomadas en mayores de 5 años (rango de edad 6 a 90 años) • Es de destacar que el 83% de las muestras proceden de menores de 5 años (el 71% en menores de 2 años). Esto determina que la mayoría de las muestras positivas se den en este grupo de edad. • Se detalla a continuación, el porcentaje de positivos en menores de 5 años • Para RSV, el 97% de las muestras positivas para este virus, se concentran en este grupo. • Para PI (1, 2, 3), el 89% • En relación al Adenovirus: 90% • Metapneumovirus (IF y RT PCR): 87% (64 positivas entre 6 a 96 años) • Y con respecto al IA (IF y RT PCR rt): 67% (46 fueron positivas entre 6 a 90 años) • Aun no hubo detección por IF o por PCR de virus IB. • Se aclara que a pesar de la diferencia de cantidad de muestras según edad, los virus RSV, PI3, IA se han detectado en todos los grupos.

26. Semana de detección y tipo de circulación de virus respiratorios hasta SE 42 inclusive. Año 2011. Pcia Neuquen

27. Muestras enviadas al laboratorio de referencia nacional INEI Malbrán

28. Internaciones por IRAG. SE 1 a 41 Subsector Público. Pcia del Neuquen • En lo que va del año, se han notificado 773 internaciones por IRAG en el subsector público de la provincia. • El 65% corresponden a menores de 5 años (509) • El 55% son menores de 2 años.

29. Situación de Coqueluche en la Pcia de Neuquén Entre las SE 30 a 36 se comenzó a detectar un aumento de casos confirmados de coqueluche en la provincia, dándose el alerta de un probable brote epidémico. De un total de 393 pacientes estudiados, se han detectado por PCR 31 personas (casi todas menores de 5 años) con B. Pertussis; 6 con B. sp; 2 con Parapertussis y 4 con B. Holmesii. Entre pacientes estudiados y los detectados por nexo epidemiológico, se obtiene un total de 400 notificados, de los cuales: 12% son confirmados 31% probables 4% sospechosos 22% descartados El resto, no han podido ser clasificados por contar con datos incompletos.

30. Conclusiones • Hasta la SE 41 no se muestra una situación epidemiológica diferente al comportamiento esperado para BQL. • Sí, es llamativo el aumento de NAC y el corrimiento del brote estacional de ETI a IA. Aún no hubo detección de IB • Es preocupante el aumento de casos confirmados de Coqueluche en los dos últimos meses.