Lícní nerv a poruchy jeho funkce

1. Lícní nerv a poruchy jeho funkce

2. Obrna lícního nervu • centrální - „druhostranná“ • vázne aktivní svalová činnost • dolní část obličeje (dolní větev) • emoční hybnost (thalamus) + • reflexní motilita (korneální r. – n.V • mrkací r. – n. II) +

3. Obrna lícního nervu • periferní • intrakraniální = nukleární • intratemporální • extratemporální { chuť + slzy + n. petrosus superficialis maior r. stapedius n. facialis chorda tympani Topografie :::::

4. I Obrny vyžadující léčbu základního onemocnění akutní hnisavá meningitis lues varicella rubeola IM diabetes urémie těhotenství poliomyelitida artritida aj.

5. II Obrny vyžadující chirurgický zákrok při otitis media chronica operační obrny po úrazech intratemporální nádory nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“ nádory příušní žlázy

6. základního onemocnění kosmetické (závěsy) oblasti lícního nervu Operace Dekomprese Operace dle Ballance – Duela (n. auricularis magnus, n. suralis) Anastomóza n. VII s n. XII Transfaciální anastomózy

7. III Obrny zřídka vyžadující chirurgický zákrok Bellova obrna obrny při operaci v laterální krajině krční a submandibulární

8. Bellova obrna • ischemická teorie, vasospasmus, otázka infekce, vztah k diabetu, ateroskleróze • 75 – 80% spontánních úprav • KDY INDIKOVAT OPERACI ??

9. přibývání denervačních potenciálů • nepřítomnost volní aktivity • nepřibývání akčních potenciálů motorických jednotek • prodlužování latencí • zánik motorických odpovědí po elektrické stimulaci kmene - snížení dráždivosti o 3,5 mA během jednoho týdne

10. Konzervativní léčení Bellovy obrny Kortikoidy, obstřiky výstupu Kenalogem, aplikace tepla na tvář, galvanizace, masáže, iontoforéza, vitamínoterapie, akupunktura volní cvičení pod vedením fyzioterapeuta

11. Po chirurgickém zákroku, nutno zobrazit co nejpřesněji změny v kosti, revize uvážlivě ! Stačila dekomprese tlaku na otevřený kanál nervu, vlastní nerv nebyl porušen Známky návratu funkce nervu

12. Velmi špatná prognóza, co nejdříve odeslat na Kliniku dětské onkologie Rabdomyosarkom středouší vlevo Typický „polyp“ Ve zvukovodu Terminální stav na CT

13. Hodnocení funkce lícního nervu (Hause)(1985, Otolar.,Head nad Neck Surg., 93: 146 - 147, 1985) • 1. st. normální funkce • 2. st.zcela diskrétní porucha • 3. st.zřetelná porucha s částečnou pohyblivostí čela, není patrno znetvoření tváře • 4. st.znetvoření je již patrno • 5. st.pohyb je patrný jen při podrobném vyšetření • 6. st.žádný pohyb

14. Schirmerův test • Zkouška chuti • SR • EMG • měření intralabiálního tlaku • komplexní otoneurologické vyšetření, vč. sluchu a rovnováhy • CT, NMR a další zobrazovací metody • chemické vyšetření slin

15. Dehiscence canalis n. VII při preparaci vyvařené kosti Celkem 30 kostí, z kadaverů starších žen • 2x dehiscence nad okrouhlým okénkem • 1x dehiscence mezi geniculum a středem okrouhlého okénka • 1x dehiscence pod geniculem • 2x velký, 1x malý sklípek otevírající se do vertikální části kanálu lícního nervu

17. Skeletizace struktur na preparátu Bezpečná zóna Zadní stěna zvukovodu Horní stěna zvukovodu Směr polokruhovitých kanálků Kanál lícního nervu Bulbus v. jugularis Sinus sigmoideus

18. Anatomické souvislosti, nácvik translokace lícního nervu – jen v případě některých nádorů

19. Běžnější anomálie průběhu lícního nervu Anomálie podle Krpotič - Nemanič - Draf - Helms

21. Následující obrázek : pohled na lícní nerv při operaci : vpravo při postavení úhlu pohledu kraniálně – mikroskop míří od temene Vlevo při postavení úhlu pohledu kaudálně – mikroskop míří od nohou

22. Chorda tympani Šlacha m. stapedius n.VII

23. n. VII Jehla odtlačuje chordu Chorda tympani Krátké raménko kovadlinky Příklad hrubé anomálie průběhu lícního nervu při syndromologickém postižení operovaného a malformacích hlavy. Nerv probíhá pod oválným okénkem, není krytý kostí