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Casos clínicos

Casos clínicos. Durante o mês de novembro de 2009, em Resende, no Estado do Rio, houve quatro casos de doença febril em militares, após período de treinamento na Base de Agulhas Negras (Itatiaia). Os sintomas mais frequentes foram neurológicos e respiratóros.

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Casos clínicos

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Presentation Transcript

  1. Casos clínicos Durante o mês de novembro de 2009, em Resende, no Estado do Rio, houve quatro casos de doença febril em militares, após período de treinamento na Base de Agulhas Negras (Itatiaia). Os sintomas mais frequentes foram neurológicos e respiratóros. Dois casos foram hospitalizados e investigados pela Fiocruz, no RJ. Os outros dois, com quadro mais leve, já haviam retornado a seus estados de origem.

  2. Caso 1 DIA 1 • Homem de 23 anos, internado com febre de 38,9°C, cefaléia, hiperemia conjuntival, mialgia, mal-estar e artralgia. • PA: 120/80 mmHg, FC: 80 bpm, eupneico, corado, anictérico. Semadenopatias. • HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: Dengue

  3. Caso 1 DIA 5 • Persistência de cefaléia LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO – LCR Contagem Global . . . . Polinucleares . . . . . Mononucleares . . . . . Glicose . . . . . . . . Cloretos. . . . . . . . Proteínas . . . . . . . 344 Leuc/mm³ VR: 0–5/mm³ 2% 98% 57 mg/dL 132 mEq/L 19 mg/dLVR: 15–50 mg/dL

  4. Caso 1 DIA 9 Pacienteapresentouderrame pleural e esplenomegalia. HEMOGRAMA PLAQUETAS Resultado Unidade Valores de Ref. PLAQUETOMETRIA LEUCOGRAMA Leucócitos Global: 14,3 x 10³/mm³ Valores de referência % céls/mm3 % céls/mm3 Neutrófilos Linfócitos 89 10³/mm³ 150-400 83 4 11,86 0,57 50-70 22-40 1,8-7,0 0,8-4,0

  5. Caso 1 POTÁSSIO. . . . . . . . . . . . . . . . 3,2 mEq/L Valores de Referência: 3,5 a 5,1 mEq/L UREIA. . . . . . . . . . . . . . . . . 20 mg/dL Valores de Referência: 15 a 45 mg/dL CREATININA. . . . . . . . . . . . . . . 0,7 mg/dL Valores de Referência: HOMENS 0,49 a 1,29 mg/dL ALANINA AMINOTRANSFERASE – ALT/TGP. . . 130 U/L Valores de Referência: HOMENS 30 A 65 U/L GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT. . . . 200 U/L Valores de Referência: HOMENS 15 A 85 U/L BILIRRUBINA TOTAL. . . . . . . . . . . .0,7 mg/dL Valores de Referência: até 1,0 mg/dL

  6. Caso 2 • J.S., masculino, 20 anos, apresentou febre contínua de 38.5 a 39,8°C, cefaléia intensa, vômitos. • PA: 130/70 mmHg, FC:72 bpm • Sinais de meningismo sem alteração sensorial (Glasgow 15). • TC crânio: hidrocefalia supratentorial

  7. Caso 2 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO – LCR Contagem Global . . . . Polinucleares . . . . . Mononucleares . . . . . Glicose . . . . . . . . Cloretos. . . . . . . . Proteínas . . . . . . . 46 Leuc/mm³ VR: 0–5/mm³ 2% 98% 60 mg/dL 102 mEq/L 25 mg/dLVR: 15–50 mg/dL MICROBIOLOGIA MATERIAL: LÍQUOR EXAME DIRETO: NEGATIVO RESULTADO DA CULTURA: NEGATIVA PARA BACTÉRIAS

  8. Caso 2 HEMOGRAMA PLAQUETAS Resultado Unidade Val. Ref. . PLAQUETOMETRIA LEUCOGRAMA Leucócitos Global: 15,8 x 10³/mm³ Val. Ref. % céls/mm3 % céls/mm3 Neutrófilos Linfócitos 93 10³/mm³ 150-400 83 4 14,22 0,63 50-70 22-40 1,8-7,0 0,8-4,0

  9. Vigilância Epidemiológica Em situação de enchentes Profa. Sandra Fonseca Disciplina de Epidemiologia IV

  10. O que esperar em relação ao surgimento de doenças após inundações?

  11. Principais Doenças • Leptospirose Contato com águas e lama de enchentes contaminadas pela urina de rato. • Doenças de Transmissão Hídrica • Hepatite A • Cólera e demais doenças diarréicas (surtos*) As principais doenças relacionadas à ingestão de água contaminada são: cólera, febre tifóide, hepatite A e doenças diarréicas agudas de várias etiologias: bactérias; vírus e parasitas.

  12. Leptospirose 2008: 3500 casos 322 óbitos

  13. Relembrando... • Zoonose de grande importância - elevada incidência em algumas áreas e letalidade (pode chegar a 40%)\ • Agente etiológico: Leptospira • Cerca de sete espécies (interrogans) • Vários sorovares (icterohemorragiae, copenhagen, canícola, ballum, pyrogenes, grippotyphosa,australis y autumnalis.) • Principal reservatório: roedores sinantrópicos • Ratazana de esgoto (L. interrogans icterohemorragiae) • Transmissão: Contato com urina dos roedores (mais frequente em enchentes, ocupações relacionadas à limpeza). • Imunidade: Sorovar-específica (soroconversão após 7 a 10 dias)

  14. Critérios de caso:Caso suspeito

  15. Nos últimos anos, tem sido descrito casos da forma pulmonar grave da leptospirose, com quadros respiratórios agudos evoluindo para insuficiência respiratória aguda, com hemorragia pulmonar maciça ou síndrome da angústia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24h de internação.

  16. Caso confirmado: Clínico-laboratorial • Isolamento da bactéria (sangue, urina, líquor ou tecido) ou; • Reação de macroaglutinação presente (sensibilidade moderada a boa) ou Teste Elisa-IGM reagente ou • Microaglutinação com soro-conversão ( ≥ 2 amostras /15 dias, aumento de títulos 4 vezes; ou ≥ 1:800) - muito sensivel e específica, recomendado pela OMS • Imunohistoquímica positiva (óbito) • Clínico-epidemiológico • Todo caso suspeito com alterações hepáticas e/ou renais e/ou vasculares + antecedentes epidemiológicos (sem laboratório)

  17. Diagnóstico diferencial • Síndrome Febril • Anictérica – Dengue, “viroses”, malária • Síndrome Febril Ictérica (ou ictero-hemorrágica) Hepatites, febre amarela, meningococcemia, malária, sepse • Síndrome Respiratória aguda Hantavirose, Influenza, outras SARG. • Síndrome Neurológica Aguda Encefalites virais, Poliomielite, Meningite

  18. Relembrando:Febres hemorrágicas por vírus • Flaviviridae (dengue, febre amarela, febre do Nilo, Rocio, encefalite St Louis-SLEV,) • Bunyaviridae (Hantavírus, Oropouche, febre do Rift) • Togaviridae (Mayaro, Chikungunya , encefalite venezuelana) • Arenaviridae (Junin, Machupo, Sabiá, Lassa) • Filoviridae (Marburg e Ebola) • Hemorragia, extravasamento capilar, plaquetopenia, CIVD • danos hepáticos • Danos renais • SNC – encefalites • Exantema e poliartrite

  19. Hepatites

  20. Fonte: FAPESP-Pesquisa – estudo de soroprevalência capitais do Brasil

  21. Fonte: FAPESP-Pesquisa – estudo de soroprevalência capitais do Brasil

  22. Hepatite A

  23. Declining prevalence of hepatitis A virus antibodies among children from low socioeconomic groups reinforces the need for the implementation of hepatitis A vaccination in Brazil – Vitral et al., 2007

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