Jornadas Socio Sanitarias En Cataluña Rafael Bengoa Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco

1. Jornadas Socio Sanitarias En Cataluña Rafael Bengoa Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco

2. ¿ Qué Nos Une? • Concienciación mayor • Más en la agenda política • Existen marcos de trabajo • Enfermedades crónicas diferentes comparten mismas necesidades y mismas soluciones

3. Se trata de prepararnos para una sociedad que se retira a los 65 y vivirá hasta los 95 años • El 70 % de estos tendrá alguna enfermedad crónica. Muchos tendrán varias. • Familias con 4 generaciones más y más comunes • Sanidad 7,8 PIB en 2008 / 12 en 2025 • Somos la generación “sandwich”: padres e hijos dependientes a la vez

4. Demanda Creciente - Nueva Epidemiología - Demografía

5. PREVENCIÓN 4 factores de riesgo = 70% de las enfermedades • Tabaco • Obesidad • Dieta • Ejercicio

6. 100 90 80 70 60 Hombres % 50 Mujeres 40 30 20 10 0 17 18 - 44 45 - 64 65 < > Edad LA CRONICIDAD EN EUSKADI Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo. Fuente: ESCAV 2007 El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos un problema crónico de salud

7. LA CRONICIDAD EN EUSKADI Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de 14 años con patologías destacadas. 235.036 (12,74 %) PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR DIABETES 118.537 (6,43 %) ASMA 107.786 (5,84 %) EPOC 59.293 (3,22 %) DEMENCIAS NEURODEGENERATIVAS 22.577 (1,22 %) 314.303 (17,04 %) HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERCOLESTEROLEMIA 302.486 (16,40 %) OBESIDAD 61.429 (3,33 %) Fuente: Osakliniker

8. Porque la mayor parte de las personas mayores tienen más de una enfermedad crónica Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos. Fuente: ESCAV 2007

9. Gasto per capita para pacientes con numero diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU. 20000 16819 15000 10091 Gasto Medio per capita (US$) 10000 7381 5062 5000 2753 994 0 0 1 2 3 4 >=5 T.Bodenheimer .2009 Número de Condiciones Crónicas

10. 90 80 70 60 1997 50 % 2002 40 2007 30 20 10 0 < 17 18 - 44 45 - 64 > 65 Edad LA CRONICIDAD EN EUSKADI Evolución de la proporción de personas con problemas crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad. Fuente: ESCAV 2007 En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.

11. Consultas médicas / habitante en algunos Países Europeos

12. 80% de las intervenciones • 77% del gasto sanitario • Año 2020, las enfermedades crónicas causarán 3 de cada 4 muertes • 2/3 del aumento en el gasto actual se debe al aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas • Insostenible Necesidad de una Respuesta Sistémica

13. Corto Plazo: • Gestión del sistema. Gripes,OPEs, estructura • Pacto por la Sanidad: demanda…. • No lo hace más sostenible • Estrategia Medio Plazo : • Cambiar la organización de la prestación ; crónicos • = sostenibilidad

14. ESTRATEGIA DE CRÓNICOS¿CUAL ES LA VISIÓN? Un Enfermo Crónico • que está en el radar del sistema: a menudo telemonitorizado a distancia • Que recibe más cuidados en la comunidad y menos en el hospital.. • que recibe recordatorios preventivos en casa • recibe más cuidados a domicilio • un paciente co-responsable y “activado” con quien se ha co-desarrollado un plan para la auto Gestión de su enfermedad • un % elevado de pacientes crónicos con su constantes crónicas controladas • ……………………..

15. ¿CUAL ES LA VISIÓN? Una Organización • Una lógica poblacional. Una población estratificada • Un equipo multidisciplinar ejerciendo medicina proactiva • Una organización integrada socio-sanitaria. Una historia electrónica común • Un equipo que ejerce una gestión activa de pacientes crónicos en el hospital y en primaria y social: Care pathways …. • Unas nuevas funciones : enfermera de enlace; educador de paciente • Una organización • El liderazgo clínico como modelo organizativo…

16. Tenemos modelos de referencia: Ciertos modelos nos proporcionan una visión de “sistema”

17. HACIA UN NUEVO MODELO DE GESTIÓN DE CRÓNICOS EN EUSKADI ENTORNO POLÍTICO • Crónicos = agenda política • Gestión de alianzas • Despolitización de la sanidad: • Dirección pública profesional Liderazgo y gobernanza COMUNIDAD SISTEMA SANITARIO SISTEMA SANITARIO • Integración • Calidad y eficiencia en el continuo • Prevención • Promoción Autocuidados • Innovación organizativa y tecnológica • Enfoque poblacional y estratificado • Integración • Calidad y eficiencia en el continuo • Prevención • Promoción Autocuidados • Innovación organizativa y tecnológica • Enfoque poblacional y estratificado • Responsabilidad ciudadana • Activar Recursos comunitarios y sociales

18. Intervenciones Estratégicas: ! Muchas Poleas ! SISTEMA SANITARIO • Estratificación. • Educación al paciente estructurada • Campaña Co-responsabilización Pacientes Organización Tecnología • Historia Clínica Unificada. • E-Pilotos (telecontrol Diabéticos) • Centro Multicanal • Telecuidados / Telemonitorización. • Receta Electrónica • Inversión en Desarrollo Directivo. • Experiencias Investigación Acción (Bottom Up innovación Organizativa) • Alineamiento de la herramientas de gestión del SVS/Osakidetza. • Recursos Humanos; Nuevas Funciones enfermería.

19. HISTORIA CLINICA UNIFICADA . ESTACIÓN CLINICA APOYO LIDERAZGO LOCAL “IN-COMPANY” EXPERIENCIAS “BOTTOM-UP” - INTEGRACIÓN E. PILOTOS TELECONTROL DIABÉTICOS Alineamiento de Herramientas de Gestión CENTRO MULTICANAL TELECUIDADOS/TELEMONITORIZACIÓN RECURSOS HUMANOS NUEVAS FUNCIONES ENFERMERÍA ESTRATIFICACIÓN INTERVENCIONES ESTRATEGICAS • Múltiples niveles • Alineamiento RECETA ELECTRONICA

20. ALINEAMIENTO HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PRODUCTIVIDAD VARIABLE Crónicos Integración CONTRATO PROGRAMA Crónicos Integración PROYECTOS PILOTO Re-orientación PRESUPUESTO 2011 Top – Down & Bottom-up

21. “ Creo que podría usted ser un poco más explícito en la segunda fase “

22. ¿ PROCESO DE CAMBIO : DEMASIADO MECANICO ?

23. ¿Cual nos va a costar mas cambiar ? Estrategia Sistemas Estructura Capacidades ValoresEstilo Liderazgo Recursos Humanos

24. En el País Vasco… Desarrollando una Gestión de arriba–abajo centralizada Introduciendo incentivos de “mercado” animando la competencia entre centros y entre profesionales Desarrollando la capacidad de liderazgo local por los profesionales y gerentes locales Reforma crónicos Da más voz a los ciudadanos IDEAS 60%

25. ¿PORQUÉ OTRO LIDERAZGO? • Evidencia demuestra que la integración no es principalmente un asunto de fusión organizativa ni presupuestaria sino un tema de relaciones entre profesionales de la salud • Esto no son relaciones informales . El reto de gestión/liderazgo local es crear las condiciones para que se den esas relaciones. • La integración organizativa sin integración clínica no proporciona las mejoras esperadas.

26. De una Cultura Jerárquica a una Cultura de “Desarrollo” Debate estratégico “arriba” & Debate estratégico a más niveles Jerarquía organizada & Provisión de espacios y autonomía para experimentar e Innovar. Más intervención política a Menos intervención política

27. Cultura Jerárquica - enfoque en la estabilidad - reglas y regulación .. - simplista para organizaciones de hoy Cultura de “Desarrollo” - promueve la innovación - experimentación/investigación - innovación local - “emergencia” como sistema planificación

28. ¿ Como vamos a Avanzar en el País Vasco ? • Promover mucha experimentación local y procesos de aprendizaje : sector salud y socio-sanitario • Aceptar que no hay “modelo único”, sino múltiples formas de avanzar. • La variación organizativa no es un problema; es enriquecedora. • Aprovechar mejor el capital intelectual de la red Aceptación que el cambio más eficaz sale de “abajo” • Identificar las tendencias y Generalizar las experiencias positivas

29. ! OPTIMISMO ! • Crisis ! Decisiones coyunturales OK • Evitar distracción de cambios más profundos • Impulsar, aprender y dinamizar políticas activas • Sabemos “qué “ hacer y muchos “comos” • Construir sobre nuestro sistema de salud • Nunca hemos estado mejor preparados