Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

1. Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

2. Objectifs • Analyser les lésions • Indications chirurgicales • Dérivation ou VCS? • Abords chirurgicaux? • Techniques

3. DEM., femme 51 ans, • Antécédents: • Psychose maniaco-dépressive stabilisée • Hypothyroïdie substituée

4. 26 mai, au réveil • Importants vertiges, chute. • Hospitalisée aux Urgences de Pellegrin • Examen: • Pas de syndrome cérébelleux • VI droit • Nystagmus

6. Commentaires?

7. Commentaires • Aspect globalement normal de la fosse postérieure • Image hypodense frontale gauche

8. Evolution clinique • IRM 48 heures après admission

11. Puis détérioration clinique: • Somnolente • Céphalées • Intubation

12. CAT?

13. CAT • Deux options • DVE ou VCS • Évacuation chirurgicale de l’infarctus • Opérabilité? • Anticoagulation? • Quelles sont les données de la littérature?

14. Option retenue • DVE • Technique? • Repères cutanés? • Longueur du cathéter intra-ventriculaire? • Tunnélisation?

15. Evolution • 4 jours après son admission • Reste somnolente malgré la DVE

17. CAT?

18. CAT • Évacuation chirurgicale de l’hématome. • Comment? • Position • Taille du volet • Technique chirurgicale

21. Evolution tardive • Bonne amélioration clinique – Sd cérébelleux • Part en rééducation • 1 mois plus tard: • Tuméfaction sous cutanée en regard de la cicatrice

23. Diagnostic(s) et CAT?

24. Diagnostic(s) et CAT • Diagnostic(s) • Hydrocéphalie • Infection de la plaie • CAT • PL diagnostique et thérapeutique

25. Evolution • Echec des PL soustractives • Pas d’infection • DVC

27. Commentaires?

28. Commentaires • Hyperdrainage • Valve réglable! • Persistance de la collection car contrôle post-op précoce

29. Cas clinique 2 (expert) • ROD homme 26 ans • 6 déc. Hospitalisation pour céphalées, vomissements. • Diagnostic de gastro-entérite • Réhospitalisation 10 déc. pour céphalées, vertiges • Nystagmus, pas de Sd cérébelleux • Transfert Pellegrin • GCS 13

31. CAT?

32. CAT • DVE? • VCS? • Évacuation de l’hématome? • Que dit la littérature?

33. Option retenue • DVE • IRM • Intubé pour l’examen

35. Commentaires?

36. Commentaires • Très importante engagement amygdalien ou ectopie des amygdales • Malformation, préexistante, de la charnière

37. Evolution • Tentative de sevrage de la DVE • Infructueuse • CAT?

40. CAT? • DVE? • VCS? • Evacuation de l’hématome? • Risques respectifs de chaque option?

41. Solution retenue • DVC • Amélioration clinique • Normalisation GCS • Syndrome cérébelleux résiduel

42. Evolution • Infection du matériel • Ablation de la DVC, DVE • Sevrage de la DVE • Aspects IRM à 3 semaines

44. Hématomes de la fosse postérieure • Cause principale: • HTA • Importante réduction de l’incidence avec traitements anti-hypertenseurs

45. Cas Clinique 3 • ROL femme 45 ans • Céphalées, troubles de la conscience GCS 8 • Antécédents d’éthylisme sévère non sevré

47. CAT?

48. CAT • Bilan d’opérabilité • Angio TDM • DVE? • VCS? • Évacuation chirurgicale? • Que dit la littérature?

49. Option retenue • TP 53% • compensation • Chirurgie • DVE • Évacuation de l’hématome