CRISIS HIPERTENSIVA

1. CRISIS HIPERTENSIVA Natividad Vázquez Gómez MIR-4ºaño MF YC Tutor: Mª Dolores Aicart Bort Junio 2014

2. Introducción • Prevalencia 20-30%( población general) y 60-70% (+65años) • Relación directa con la Enfermedad cardiovascular

3. Emergencias hipertensivas • Elevación tensional+ alteración órganos diana(corazón ,cerebro, riñón…)+ compromiso vital inmediato • Detección y tto precoz de HTA • Difícil solución en AP • Tto Hospitalario: vía parenteral • Disminuir Presión Diastólica un 25% en min-horas

4. Fármacos utilizados en las emergencias hipertensivas

5. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

6. Urgencias Hipertensivas relativas • Elevación TA SIN lesiones que conlleven compromiso vital inmediato. • Tratamiento gradual (24-48h): vía oral • HTA pre y post operatorias, HTA pacientes trasplantados y elevaciones TA Diastólica superior a 120 mmHg (Sintomáticas o con síntomas leves)

7. Urgencias Hipertensivas • HTA maligna o acelerada • Pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular • Periodos preoperatorios y posquirúrgicos • Exceso de catecolaminas circulantes • Ingesta de cocaína, anfetaminas u otras drogas de diseño • Feocromocitoma • Interacción de los IMAO con tiramina y ciertos fármacos • Supresión brusca de algunos antihipertensivos • (bloqueadores beta) • Crisis de pánico • Trasplantados renales • Quemaduras extensas

8. Fármacos utilizados en las urgencias hipertensivas.

9. Falsas Urgencias Hipertensivas • Pseudocrisis Hipertensiva • Elevaciones de TA producidas por estados de ansiedad, patologías provocadas por dolor • No daño órganos diana • Asintomática • No Tratamiento especifico: corregir la causa

10. Qué hacer desde AP? • Anamnesis: • Antecedentes familiares de enfermedad vascular • Antecedentes personales de enfermedad cardio y cerebrovasculares. • Factores de riesgo cardiovascular (DM, DL, Tabaco) • Otros factores: EPOC, Asma, Prostatismo…) • Exploración: • Presencia de síntomas (dolor precordial, disnea, síntomas neurológicos, cefalea, mareo, epistaxis) • ECG • RX Tórax PA y L, • H • B (urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, ca++, proteínas totales) Hospitalario

11. Síntomas y signos asociadoscon las complicaciones de órganos diana en las Crisis HTA • Retinianos: Visión borrosa, diplopía, Exudados y hemorragias, edemas de papila, Constricción de arteriolas retinianas • Cardiovasculares: Dolor torácico en espalda o abdomen, Palpitaciones, nauseas y vómitos, disnea, ortopnea, acortamiento de la respiración, estertores y sibilantes, soplos nuevos y arritmias, ritmo de galope, pulsos periféricos anormales, ruidos abdominales • Renales: Oliguria, hematuria y nicturia, micción frecuente, dolor y sensibilidad en flanco, edemas periférico, fatiga y debilidad, agrandamiento renal • SNC: cefalea y nauseas, confusión, cambios visuales, debilidad focal o parestesias, debilidad generalizada, desorientación, déficit neurológicos focales, crisis convulsivas, coma.

12. Principios generales en el Tratamiento de la crisis HTA • La gravedad de la situación no debe de ser valorada exclusivamente por las cifras tensionales por elevadas que puedan ser. • Evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA • Mantener una actitud expectante tras reducir las cifras 160/100 mmHg en los primeros momentos • 30-60 min en reposo (control de 45% crisis remitidas al Hospital)

13. Actuación Práctica 1. Tranquilizar, reposo: si existen síntomas de ansiedad Loracepam o Diacepanvo) Si continua con cifras elevada • Captopril 25 mg vo o Lacidipino 4 mg, amlodipino (5-10 mg) Si tras 20-30 min sigue hipertenso: 3. Repetir Captoprilhasta un máximo de 2-3 veces Si continua hipertenso: • Diuréticos: Furosemida 1-2 amp iv Si no control INGRESO

14. Seguimiento y recomendaciones para los pacientes Control 24-48 horas de la intervención terapéutica. Las condiciones Idóneas para el nuevo control: No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni café, ni ejercicio físico media hora antes de la visita. No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos. Vejiga urinaria vacía antes de la visita. La medida de la PA debería realizarse antes de la ingesta de la medicación(periodo ≪valle≫) y no en plena fase de acciónfarmacológica del producto (periodo ≪pico≫).

15. Toma presión arterial Postura del paciente : Colocar el brazo sin ropa que lo presione. Sentado cómodamente con el brazo apoyado sobre la mesa a la altura del corazón, o bien en decúbito supino con el brazo apoyado a la altura del corazón. Esperar 5 minutos. En embarazadas, a partir de las 20 semanas de gestación, medir la PA en decúbito lateral izquierdo o sentadas. Entorno: Tranquilo de ruidos Observador: Entrenado Material: Equipo validado y en condiciones adecuadas. El brazal debe ocupar 2/3 partes de la circunferencia del brazo. Medida brazal de adulto ……………………….. 12 26 cm Medida brazal de adulto obeso (si circunferencia 32 cm)………………………… 12 40 cm

16. Bibliografía • Martin Rioboo E, Garcia Criado E. Actualización de las crisis hipertensivas.2008. Grupo de HTA. SAMFyC. Miembros de la SAHTA. Disponible en: www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf • Urgencias y emergencias hipertensivas. Fecha de la ultima revision:23/12/10. Fisterra.com. Atención Primaria en la red. • Hernández del Rey R, Vinyoles E, Sobrino J. Guía práctica: tratamiento de las crisis hipertensivas. Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial. • Caldevilla Bernardo, David et al. Crisis Hipertensivas.RevClinMedFam[online]. 2008, vol.2, n.5 [citado  2014-04-27], pp. 236-243  • Jimenez Murillo L, et al. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación. 4º Edición. Editorial Elsevier

17. Gracias