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Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE). Javier Vera García Dra. Ely Guerrero. Epidemiología. Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos Son la segunda causa de muerte materna (16%) Intervienen los siguientes factores: Factores placentarios Factores maternos. Factores maternos.
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Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE) Javier Vera García Dra. Ely Guerrero
Epidemiología • Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos • Son la segunda causa de muerte materna (16%) • Intervienen los siguientes factores: • Factores placentarios • Factores maternos
Factores maternos • Antecedentes de preeclampsia-eclampsia • Mujeres nulíparas • Extremos de edad reproductiva • Embarazo múltiple • Obesidad • Hipertensión crónica • Nefropatía crónica • DM pregestacional • Trombofilias • Enf. autoinmunes
Factores placentarios • Defecto en placentación • (alt. en invasión del trofoblasto) • Alt. de arterias espirales • Puede ser de origen inmunológico
Definición Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días), caracterizada por: • Hipertensión arterial • Edema • Proteinuria • Alt. hematológicas • Alt. hempaticas • Alt. neurológicos Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.
Clasificación de las EHIE • Preeclampsia leve • Preeclampsia severa • Eclampsia • Síndrome de HELLP • Hipertensión gestacional • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada • Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con EHIE) • Enfermedad hipertensiva no clasificable
Preeclampsia leve Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes: • TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30 mmHg sobre lo habitual. • TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15 mmHg sobre lo habitual. • TAM: >106 mmHg • Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs. • Edema persistente de extremidades o cara
Preeclampsia severa Luego de 20 sdg, 2 o mas: • TA sistólica: >160 • TA distólica: >110 • TAM: >126 mmHg • Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs • Edema generalizado … o uno de los siguientes: • TA sistólica >180 mmHg • TA diastólica >120 mmHg • TAM >140 mmHg • Proteinuria >5 gr/24 hrs • Estupor • Pérdida parcial o total de vista • Dolor epigástrico en barra • Hiperreflexia generalizada
Eclampsia • Hipertensión arterial • Proteinuria • Edema • Convulsiones • Estado de coma
Otras • HAS con EHIE agregada • Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o con el antecedente de HAS; habrá aumento de 30 mmHg en TA sistólica, o de 15 mmHg en TA diastólica, además de las otras manifestaciones en las EHIE. • Enfermedad hipertensiva no clasificable • Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de criterios necesarios para su clasificación. HAS = hipertensión arterial sistémica EHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo
Tratamiento • El mejor tratamiento es la interrupción del embarazo. • El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a: • Severidad de la enfermedad • Estado materno • Estado fetal • Edad gestacional • Condiciones obstétricas
Tx preclampsia leve Medidas generales • Reposo absoluto • Mayor consumo de proteínas animales • Menor Na en dieta • Evitar embarazos prolongados • Monitorización estrecha Monitoreo: • TA • Edema • Exámenes obstétricos (USG) • Creatinina • Ac. Úrico • Proteinuria • Hb y Hto
Tx preclampsia severa Se debe hospitalizar!!! Valorar interrupción de embarazo • Curva de TA • Volumen urinario • Edo de conciencia • Dolor en epigastrio • BH completa, ES • Glucosa • Urea, creatinina, ac úrico • Pruebas de coagulación • Pruebas función hepática • Proteinuria • ECG
Tx farmacológico • Antihipertensivos. • Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs • Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs • Nifedipino: 10 mg SL • Maduración pulmonar fetal • Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis) • Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis) • Prevención de convulsiones: • Sulfato de Mg: • Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos • Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora • Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr • Diazepam: 10-20 mg IV
Sx HELLP • 4-19% de mujeres con preeclampsia o eclampsia.
Sx HELLP • Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta plaquetaria: • Tipo 1: <50,000 • Tipo 2: 50-100 • Tipo 3: 100-150 • Tipo 4: aparición durante el puerperio
Cuadro clínico • Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho 90% • Mal estado general 90% • Síntomas similares a infección respiratoria 90% • Nausea y vómito 50% • Alteración en AST y/o ALT • Alteración en DHL
Tx farmacológico • Antihipertensivos. • Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs • Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs • Nifedipino: 10 mg SL • Labetalol: 20 mg IV en bolo, y luego aumentar de acuerdo a dosis/respuesta • Maduración pulmonar fetal • Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis) • Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis) • Prevención de convulsiones: • Sulfato de Mg: • Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos • Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora • Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr • Diazepam: 10-20 mg IV • Transfusión plaquetas en <20,000 • Medidas generales
Complicaciones HELLP • Estado procoagulante (CID) • DPPNI • IRA • Edema pulmonar • Hematoma hepático subcapsular • Desprendimiento de retina • Alt. Hepáticas: • Hígado graso • Falla hepática • Infarto hepático • Elevación de TGO y TGP (1000-2000) • Mortalidad fetal: • Prematurez • DPPNI • Sufrimiento fetal agudo