TRIPANOSOMiaSIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS)

1. Dr. Marvin Alpire Gonzáles R2 MFyC C.S. Buenos Aires - Area 1 TRIPANOSOMiaSIS AMERICANA(ENFERMEDAD DE CHAGAS)

2. Descubierta en Brasil por Carlos Chagas en 1909

3. Regiones Endémicas en América del Sur y Centroamérica • Actualmente afecta 10 a 12 millones de personas en el mundo • En 2007 la cifra de inmigración latinoamericana en España fue de 1.594.338 personas de las cuales aproximadamente 700.000 son mujeres en edad fértil

4. Epidemiología • Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en América Latina. • 2 a 3 millones son chagásicos crónicos. • Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades infecciosas de América Latina. • Es la tercer causa de morbilidad entre las 8 principales enfermedades infecciosas tropicales. • Los resultados de cribado de la enfermedad de Chagas en la comunidad Valenciana , los autores encontraron 29 mujeres embarazas infectadas (4,64%) • En otro estudio de dos maternidades de Barcelona la prevalecía de la infección en mujeres latinoamericanas fue de 3,4% con una tasa de transmisión vertical de 7.3% estudios realizados en banco de sangre de Cataluña

5. Producida por un protozoo flagelado llamado:TrypanosomaCruzi

6. Tripomastigote: T. Cruzide forma flagelada que se encuentra en la sangre circulante de vertebrados infectados. (etapa aguda de la enfermedad)

8. Posee nucleo central y una membrana ondulante a lo largo del cuerpo bordeada por un flagelo. Se multiplican intracelularmente en los vertebrados

9. Transmitida por insectos de la familia ReduviidaeTriatoma infestans: Especie transmisora mas común y la que habita en el entorno de los humanos.

10. Conocida popularmente como chinches besadores o según los países donde habiten: Pitos (Colombia), Barbeiros (Brasil), Chipos (Venezuela), Vinchucas (Argentina, Chile y Bolivia)

11. Lugares comunes de localización del vector

15. CICLO DE VIDAT. CRUZI

17. Amastigote / Tripomastigote

18. Mecanismos de Transmision • Vectorial • Transplacentario (congénita/vertical) • Transfusional • Transplante de organos • Accidentes de laboratorios • Transmision oral

19. ManifestacionesClinicas

20. FASE AGUDA: • Pasa desapercibida frecuentemente • Se detecta principalmente en niños menores de 10 años.

21. Posterior a la picadura se produce la lesión primaria o el chagoma de inoculación, que en el lugar del parpado se lo conoce con el signo de Romaña.

22. Hay parasitemia con la consiguiente sintomatología: fiebre, escalofríos, vómitos, dolores musculares

23. Periodo Latente: • Llamada también, indeterminada • Puede durar meses o años antes de manifestarse la fase crónica • Presentan parasitemias transitorias, donde la detección del parásito es aleatoria. • Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa. • Duración de 10 a 30 años luego de la etapa aguda.

24. Fase Crónica sintomatica • 30% en fase indeterminada Daño cardiaco, digestivo o neurológico entre 10 a 20 años • Principales daños: Miocarditis (Miocardiopatíachagásica crónica de lenta evolución). Visceromegalias (Megacolon – megaesófago) • Miocarditis crónica Mas frecuente

25. diagnostico • Historia clinica:anamnesis, antecedentes epidemiologicos y familiares • Rx de torax: determinar IT, disfuncion v izq • ECG: convecional de 12 derivaciones, para ver Bloq completo de RD, extrasistoles V; alteracion de la repolarizacion, bloqueos AV BRD, HVD, TRV Q patológica Grados de B A-V FA o bajo voltaje • ecocardiografia • Serologia especifica.

26. Manifestaciones cardiacas • Palpitaciones • Arritmias • Sincopes, presincopes, lipotimias • disnea • Rx: Cardiomegalias extensas • Muerte subita

29. Visceromegalias • Megacolon Chagásico

31. Megaesófago

32. Chagas en la embarazada • La transmisión de madre a hijo: En faseaguda(másfrecuente). Transmisiónplacentariaporparasitemia Se puedenproducirabortos No se producenmalformaciones. Está contraindicado el tratamiento etiológico en la embarazada.

33. Chagas congénito El 90% de los RN con Chagascongénitonacenasintomáticos. Manifestacionesclínicasque se puedenencontrar: Prematuridad con bajo peso al nacer. Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia Cuadros de meningoencefalitis y síndromeconvulsivo Los niños menores de 9 meses con diagnóstico parasitológico positivo deben tratarse.

34. TRATAMIENTO

35. Los medicamentos tripanosomicidas (Nifurtimox – Benznidazol) estan indicados en: • Infeccion aguda • Niños seropositivos menores de 14 años. • Accidentes de laboratorio Parasitemia • Transmision por transfusiones • Transplantados • Infeccioncongenita confirmada

36. Nifurtimox • Dosis: 8-10 mgrs./Kg/día/4 dosis. Cada 2 semanasaumentardosis en 2 mgrs/Kg/díahastaalcanzar 15mgrs/Kg/día. Tiempo de duración: 4 meses. • Benznidazol(Roche) Dosis: 5 mgrs/Kg/día. Tiempo de duración : 2 meses.

37. Contraindicaciones: • Embarazo y lactancia • Afecciones graves: hepáticas, renal, cardiaca, respiratorias. • Hipersensibilidad a los medicamentos

38. Prevención:

40. Relevancia de esta patologia en APS • Tomar en cuenta todo paciente extranjero proveniente de areasendemicas • Mujeres embarazadas • Realizar analitica con serología especifica para Chagas /Tripanozomacruzi) • Reportar casos positivos y derivarlos al Servicio de Medicina Tropical-H. Carlos III

41. Bibliografia: • Parasitosis Humanas. Botero – Restrepo (3ra Edicion) • Medicina Interna Harrison 15 edicion • Revista enfermedades infecciosas de Chile Internet: www.infodoctor.org/www/meshC03.htm?idos=7969 http://www.paho.org/Project.asp?SEL=PR&LNG=SPA&ID=364&PRGRP=multimedia http://infoextra.blogspot.com/2005/12/origen.html www.Pubmed.com Banco de Sangre de la comunidad Valeciana

42. GRACIAS