PENGEMBANGAN PELAYANAN PPTM DI PUSKESMAS

1. PENGEMBANGAN PELAYANAN PPTM DI PUSKESMAS Subdit Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah DirektoratPengendalianPenyakitTidakMenular DirekturJenderalPengendalianPenyakit & PenyehatanLingkungan KementerianKesehatanRepublikIndonesia Disampaikan pada TOT Pengendalian Penyakit Tidak Menular Puri Yuma Denpasar, 24 -30 Juni 2012

2. Tujuan Setelah TOT peserta : • MampumengajarkantentangKebijakanPenyelenggaraan PPTM dipuskesmas • Mampumenggunakandanmengajarkanalur PPTM yang sudahdisepakati • Mampumengajarkandan melaksanakanManajemenpelayanan PPTM dipuskemas

3. PENDAHULUAN • UUD 1945 Pasal 28H Ayat 1: setiap org berhakutkmemperolehpelayanankesehatan • SelamainiPenderita PTM kebanyakandatangkeYankessudahdalamkondisi stadium lanjut • Sebagianbesarpelayanan PTM masihkearahpengobatan (kuratif) yang mayoritasdilaksanakandirumahsakit, sehinggarumahsakitseringdisebutsebagaipuskesmasraksasa. • SampaidenganJuni 2011 tercatat 9.133 puskesmasdi Indonesia • PuskesmasPelayanan PTM dapatdilaksanakandi: • PuskPerawatan • Non Perawatan

4. DEFINISI PUSKESMAS • Unit pelaksanateknisDinasKesehatanKabupaten/Kota yang bertanggungjawabmenyelenggarakanpembangunankesehatandiwilayahkerjatertentu. • DinkesKab/Kota akanmemilihpuskesmasygakanmenjadipusk.pelayanan PTM, perawatanmaupun non perawatan • Puskesmasmemeliharadanmeningkatkankesehatanperorangan, keluarga, danmasyarakatbesertalingkungannya.

5. PENGEMBANGAN PELAYANAN PTM DI PUSKESMAS • Puskesmas sebagaipelayanandasardapatmelaksanakanupayapromotifdandeteksidini FR dan PTM • RevitalisasiPuskesmas dengan program pengendalianpenyakittidakmenularsecarakomprehensif (promotif-preventif, kuratif-rehabilitatif).

6. Revitalisasipuskesmasuntukpengendalian PTM 1). Meningkatkansumberdayatenagakesehatan yang professional dankompentendalamupayapengendalian PTM khususnyatatalaksana PTM difasilitaspelayanankesehatandasar, 2). Meningkatkanmanajemenpelayananpengendalian PTM secarakomprehensif (terutamapromotifdanpreventif) danholistik 3). Meningkatkanketersediaansaranadanprasaranapromotif-preventif, maupunsaranaprasaranadiagnostikdanpengobatan.

7. Perencanaan • Perencanaankegiatan PPTM dipuskesmas yang dilaksanakansecaraterintegrasi • Tahapanprosesperencanaanditingkatpuskesmasdilaksanakanmelaluibeberapatahapyaitu: • TahapPersiapan, • TahapAnalisaSituasi • TahapPenyusunanRencanaAnggaranKegiatan (RAK) • TahapPenyusunanRencanaPelaksanaanKegiataan (RPK) • PenggerakandanPelaksanaanKegiatan

8. Perencanaan • 1. TAHAP PERSIAPAN • Padatahappersiapan TIM PPTM perlumenyiapkan data sesuai format pedomanperencanaantingkatpuskesmas, dandilengkapidengan data terkaitdenganpelayananpengendalian PTM dipuskesmas yang meliputi: • Data dasarurutanbesaran (sepuluh PTM tertinggi) • Data pendudukberisiko PTM • Berdasarkanpddkygberisiko, dapatdirencanakankebutuhan SDM dalam PPTM, alatdanbahanuntukpelaksanaanskriningdandeteksidinikesehatan yang dibutuhkan, sertaobat-obatanpengendalianpenyakittidakmenular, termasukbahanpendukungnya (perludiingatmasaberlakubeberapareagendanobat-obatan PTM yang singkat, sehinggaperludilakukanperencanaan yang matanguntukefektifitasdanefisiensinya).

9. Persiapan • STANDARD YG DIBUTUHKAN PADA PUSKESMAS PELAYANAN PPTM • SumberDayaManusia • Untuk dapatmelaksanakanpelayanan PTM terintegrasidipuskesmasdiperlukan SDM yang kompeten, terdiridari • 1 (satu) orang dokter umum, terlatih PTM terintegrasi, Practical approach to Lung Health (PAL), ACLS, GELS. • 1 (satu) orang perawat, terlatih BTCLS, GELS, • 1 (satu) orang Bidan, terlatih GELS, • 1 (satu) orangsarjanakesehatanmasyarakat, terlatihsurveilans • 1 (satu) orang ahligizi (minimal D3) • 1 (satu) orangpenatakesehatanlingkungan • 1 (satu) orangfungsionalpenyuluhkesehatan masyarakat • 1 (satu) orangapoteker • Serta tenagapendukungsesuaidengankebutuhanpuskesmas

10. Persiapan SARANA DAN PRASARANA Untukterlaksananyaupayapengendalianpenyakittidakmenulardipuskesmas, sewajarnyadiperlukanpentahapanpenerapankriteria, baikmenyangkutsumberdaya (tenaga, anggaran/biaya, metode/SPO, peralatanmedis), obatessensial PTM. Sesuaidengan target yang telahditetapkanpadapedomanpengembanganpengendalian PTM diPuskesmasbahwapadatahun 2014 terdapat minimal satuKabupaten/Kota memilikisatupuskesmaspelayanan PTM yang dapatdilaksanakandipuskesmasperawatanmaupun non perawatan, tergantungpadasumberdaya, sarana-prasarana yang dimiliki.

11. Persiapan • Saranadeteksidini : Tensimetermerkuri, alatpengukur: TB, BB, LP, stetoskop, EKG, Rontgen paru, peak flow meter, IVA kit, glukometer, tes albumin urin, tes cholesterol, amphetamine test, alcohol test • Saranapenatalaksanaankegawatdaruratan PTM: tabungoksigen, tabung N2O/CO2, monitor 4 parameter (TD, nadi, EKG, pulseoxymetri), nebulizer, trauma kit, spirometri, defibrillator, resusitasi kit. • Saranapendukungsepertikreatinin, keton urine, dantroponin test, Thiroid Check, HbA1C, CKMB(CreatinekinaseMiyocardial Band), Mioglobin. • StandarpemeliharaanalatdgnkalibrasidenganteraturdanpembuanganlimbahmedissesuaistandaruntukAlatsuntikdisposible & sampahmedislainnya.

12. Persiapan • Upayapelayanan PTM terintegrasidipuskesmassebaiknyadilaksanakandalamsatuankerjatimdinamis, yang mendapatkanpelatihan yang terprogram, melaluiInter-Profesional Education (IPE)/ Inter-Profesional Learning (IPL) dalambentukworkshop. • Peralatanmedisuntukpelayanan PTM • Beberapacontohperalatan dasartersediadalamjumlahnyacukup, antara lain: • Saranapenyuluhan PTM (CD, kaset,sound system, monitor), media wawanmuka (diskusikelompokterarah, wawancaradanbermainperan/rolplay ,konseling)

13. Perencanaan • 2.TAHAP ANALISA SITUASI • Padatahapinidilakukanprosesanalisissemua data yang ada agar dapatdiindikasipermasalahanterkait PTM termasukdidalamnyapermasalahan yang menyangkutkesadaran(awareness)danketerlibatanmasyarakatdalam PPTM. • Padatahapiniperludianalisis data ketersediaansumberdaya, khususnyadenganadanyatambahankegiatanpelayanan PPTM

14. Penyusunan rencana Anggaran Kegiatan • HAL- HAL YG PERLU DIANALISIS ADALAH: • JenisdanjumlahtenagaPuskesmas • Jumlahdanjenisobat • Jenisdanjumlahalat • Kegiatanpengendalian PTM disesuaikandengan SPM Kabupaten/Kota yang telahdisusundanbiayaoperasionalpelayananpengendalian PTM sesuaidenganRencanaAnggaranKinerja (RAK) Puskesmas

15. Perencanaan 3. TAHAP PENYUSUNAN RENCANA ANGGARAN KEGIATAN (RAK) Dari hasilevaluasi data tahunansebelumnyadanhasilanalisismasalah yang ditemukan, timperencanamembuatusulanRencana Anggaran Kegiatanpengendalian PTM termasukrencanapengendalian FR PTM dankasus PTM termasukmemperhatikanunsurketerlibatanmasyarakatdalampelaksanaanrencanakegiatantersebut. Prosespenyusunan RAK diarahkanuntukdapatmenjawabkepentinganberfungsinyapelayanan PPTM baikdidalampuskesmasmaupundiluargedungpuskesmas Gambaranmengenaipelayanan PPTM yang telahdilaksanakanbaikdidalamgedungmaupundiluargedungpuskesmas:

16. Penyusunan rencana Anggaran Kegiatan • RAK dapatdisusunberdasarkanatas data : • Proporsi (%) pendudukberisiko • Proporsi (%) pendudukberisiko yang ditargetkanakandicakupdalamskriningdandeteksidinifaktorrisiko PTM. • Besarnyasasaran/ target iniperluditetapkansecarabersamadenganDinasKesehatan, RSUD Kabupaten/Kota danSwasta. • Data tenaga, alatdeteksidinidanskrining, sertabahan/obatuntukpenanganandinipendudukberisiko yang disesuaikandenganProporsi (%) pendudukberisiko.

17. Penyusunan rencana Anggaran Kegiatan • Dari data jumlahkunjunganrawatjalandisatupuskesmasdapatdiketahui: • % masyygmembutuhkanlayananrujukanmedik PTM. • % pasien yang dapatdilayanidipuskesmaspelayanan PTM yang dihitungberdasarkanjumlah yang membutuhkanpelayananrujukanmedik. • Kinerjafungsirujukan-antara; apakahsudahberfungsidenganbaik. • “ Berapabanyakmasyarakat yang masihmencaripelayananpengobatantradisionalkarenamungkindisebabkanbelumsiapnyafasilitaskesehatandalampelayanankhususnya PTM.

18. Penyusunan rencana Anggaran Kegiatan • Kebutuhan, permintaandanharapanmasyarakat(need, demand, and expectation) tentangpelayanandipuskesmasperludiperhatikan.HarusadakesesuaianantaraFeed back dan Inputdariwakilmasyarakat. • Petawilayahdapatdigunakanuntukmenganalisisketerjangkauanpelayanan PPTM dalammerumuskanlangkah-langkahmenyusunpelayanan yang memuaskan. • Biladitemukantingginyaangkapenderita PTM membutuhkanrujukandikirimkeluarwilayah, berartisistempembiayaanpelayananrujukanperluditata agar tidakadapihak yang dirugikan

19. Perencanaan • 4. Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) • RencanaPelaksanaanKegiatandisusunsecaraterpadu/ terintegrasi • Perencanaanmelibatkanbeberapapihaksepertilintas program dansektor, LSM, masyarakat • RPK didokumentasikandenganrapi, sebagaibahaninformasikepadapihak-pihakterkait, baik internal maupuneksternal

20. Perencanaan • 5. PenggerakandanPelaksanaanKegiatan • Penggerakandanpelaksanaankegiatan PPTM dapatdilaksanakandenganbeberapatahapan, yaitu: • Penempatansemuapihak yang terkaitdgnpelaksanaankegiatanpuskesmas, sesuaidengantugasdanfungsinyamasing-masing. • Pelaksanaankegiatansecaraterintegrasi • Pendekatandalamupayapenggerakan, tergantungsituasidankondisi target sasaran,

21. PenggerakandanPelaksanaanKegiatan • PersiapanPelaksanaanKegiatan PPTM • Pentinguntukmemperhatikan: • Kesiapantenagaterlatih • Terintegrasidengan unit lain didalammaupunluargedung • Unit pencatatandanpelaporanpuskesmas, untukdokumentasipelayanan PPTM

22. PenggerakandanPelaksanaanKegiatan • PengawasandanPengendalian • Tujuanpengawasandanpengendalianadalahtercapainya target kegiatanpadawaktu yang ditetapkan, sesuaidengantahapan-tahapankegiatannya. • Pelaksanaannyaterintegrasidenganprosespengawasandanpengendaliankegiatanpuskesmas, bilamanadipandangperludapatditindak-lanjutiuntukmasalah-masalahtertentu yang dijumpaidalampenyelenggaraanpelayanandifasilitasrawatinappuskesmasperawatan.

23. PenggerakandanPelaksanaanKegiatan • Penilaian. • Kegiatanpenilaianhasilkinerjapelayananpengendalian PTM dipuskesmasmerupakanbagiandarisaturangkaiankegiatanmanajemendipuskesmas, dimanapengendalianmerupakansalahsatunya • Hasilpencapaiankegiatanpengendalian PTM akandinilaiterhadaptujuanpengendalian PTM yang telahdirumuskandandisepakati, yaituberfungsinyapuskesmassebagai unit pelaksanasekaligusmanajerpengendalian PTM diwilayahkerjapuskesmastersebut.

24. Penilaian • Tujuankegiatanpenilaiankinerjapengendalian PTM dipuskesmasadalahmendapatkangambarantentang: • Tingkat kesadaranmasyarakat • Tingkat pemanfaatanpuskesmassebagaipusatpelayananpengendalian PTM dimasyarakatdanpusatrujukan-antara/rujukanmedikspesialistikterbatasantarpuskesmas • Tingkat kemampuannyamenanganikasusemergensi/ komplikasi, dalambataskewenangan yang bolehdilakukanoleh Tim Inter-profesiterlatih • Mendapatkan data daninformasiuntukperencanaantahun yang akandatang. • Pemanfaatan data daninformasi yang dihasilkan

25. Pelayanan PTM Di Puskesmas • PENCEGAHAN • Pencegahan Primer: kegiatan yang dapatmenghentikan / mengurangi FR (sebelumsakit) • PencegahanSekunder: lebihditujukanpadakegiatandeteksidiniuntukmenemukanpenyakit. Biladitemukankasus, makadapatdilakukanpengobatandini agar penyakittersebuttidakmenjadiparah. • PencegahanTertier:untukmempertahankankualitashidupdan lama ketahananhiduppenderita yang telahmengalamipenyakit

26. Pelayanan PTM Di Puskesmas • DeteksiDini. • Kegiatan deteksi dini faktor risiko ini dapatdilakukan, fasilitaspelayanan kesehatan, Masyarakat Khusus / Kelompok Khusus, melalui posbindu • Skrining /UjiTapis • Skrining/UjiTapisbukanuntuk diagnosis tetapiuntukmenjaringdanmenentukanapakah yang bersangkutanmemangsakitatautidak, olehkarenaitumemerlukan follow-up ygcepatdanpengobatan yang tepat pula.

27. Pelayanan PTM Di Puskesmas • Tindaklanjutdini. • Selain upaya deteksi dini faktor risiko, diperlukantindak lanjut dini dan tatalaksana kasus. Penanganan respon cepat menjadi hal yang utama agar kecacatan dan kematian dini akibat PTM dapat tercegah dengan baik. • ResponCepatKegawatdaruratan • adalah/respon cepat terhadap kondisi kegawatan PTM yang harus dilakukan oleh setiap petugas kesehatan di fasilitas yankesdasar.

28. Pelayanan PTM Di Puskesmas • Pengobatan • Pengobatanyg tepat, cepat, efektif dan rasional dilakukan pada FR danPTM. Karena PTM merupakanpenyakitkronismembutuhkanpengobatansecaraterusmenerussehinggapemberianobatdisesuaikandengantatalaksana masing2 FR dan PTM.

29. Pelayanan PTM Di Puskesmas • Palliatif • Sebaiknyapenatalaksanaanpaliatifdilaksanakansejakawal diagnosis kanker • Rehabilitasi PTM • Bertujuan untuk meminimalkankomplikasimelaluipengobatan yang tepatserta meningkatkan kualitas hidup dan lama ketahananhiduppenderita

30. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatandanpelaporanrutin, merujuk pada system pencatatandan pelaporan PTM menggunakan softwear yang dikenalsebagairegistriPTM, yang menekankan pada kualitas data yang dikumpulkan, bukan pada kuantitas saja. Data tersebut selanjutnya akan melewati proses input, verifikasi, serta validasi yang secara berjenjang sehingga akan didapatkan kualitas data yang benar-benar valid yang dapat menghilangkan data ganda. Melalui Sofware PTM.

31. Kesimpulan • PedomanPusk PTM merupakanupayadalammengakomodasiberbagaiperkembangandibidangkesehatanmaupunsektor lain yang berdampakpadaderajatkesehatan. • Dukungan, baikpemerintah, swasta, maupun LSM, organisasiprofesi, akademisi, sangatdibutuhkanpadapenerapankebijakan PTM dankondisidansituasidaerah. • Pengendalian PTM secaraterintegrasimerupakankuncikeberhasilandalamupaya PPTM dipuskesmas.

32. TERIMA KASIH