FRACTURAS EXPUESTAS

1. FRACTURAS EXPUESTAS Emergencia traumatológica

2. Objetivos • Favorecer el manejo terapeútico de pacientes politraumatizados graves • Clasificarlos para categorizar la gravedad de las lesiones • Prevenir infecciones con un adecuado uso de antibióticos • Identificar según el caso la conducta medicoquirúrgica correspondiente

3. Fractura expuesta: solución de continuidad con presencia de contacto entre el hueso y el medio externo • Herida grave de los miembros es un concepto más amplio. • Resolución quirúrgica

4. El grado de lesión de las partes blandas es la variable más importante para clasificar las lesiones

5. Clasificación

6. Clasificación

7. El pronóstico de la fractura y del miembro dependen más de lesión de los músculos, nervios y huesos en la profundidad de la herida que de las características de la superficie; no debería realizarse ninguna proyección pronóstica hasta que se haya completado el desbridamiento inicial.

8. Objetivos del tratamiento • Conservar la vida • Conservar la extremidad • Prevenir la infección • Conservar la función

9. Tratamiento • Tiempo de oro: 6-8 hs. Luego, la fractura es considerada contaminada e infectada El grado de contaminación de la herida no se relaciona necesariamente con su tamaño

10. Tratamiento inicial (en el lugar) • ABC (no olvidar acceso vascular) • Cubrir herida con apósitos estériles. NO TORNIQUETES!!! • Inmovilizar el miembro • Analgesia

11. Tratamiento en la guardia • Internar en el Shock room • Debe ser asistido por equipo multidisciplinario • Compensación hemodinámica • Descubrir al paciente en forma íntegra • Suero y vacuna antitetánica • Agrupar, compatibilizar y realizar prequirúrgico • Tratamiento antibiótico • Imágenes

12. Tratamiento en quirófano • Anestesia correspondiente • Extraer vendajes estériles • Colocar torniquete neumático, sin insuflar • Si es necesario ampliar la herida • Irrigación con al menos 10 litros de solución fisiológica o ringer por arrastre mecánico • Desbridamiento-reseccion de todo tejido necrótico

13. La escisión de músculo necrosado se rige por: • Aspecto anormal de las fibras • Color alterado • Ausencia de contracción al estímulo • Ausencia de sangrado • Los fragmentos óseos serán resecados, y en lo posible deben quedar cubiertos por partes blandas • Los tendones no lesionados deben quedar cubiertos para prevenir la desecación

14. Estabilización de la fractura • Una fijación estable reduce los espacios muertos y disminuye el dolor, el edema, las rigideces y la osteoporosis reaccional • Permite la rápida movilización del paciente, evitando complicaciones respiratorias, tracciones, yesos, disminuyendo la internación

15. Tipos de fijación • Clavos intramedulares • Placas y tornillos • Tutores externos

16. Cierre de heridas • Las heridas deben quedar abiertas, a excepción de las de Gustilo tipo 1 • Las incisiones de descarga son de elección

17. Repetir desbridamientos cada 24-48 hs hasta que no queden tejidos necróticos • En ocasiones una amputación temprana es preferible a salvar un cuestionable y disfuncional miembro

18. Aspecto infectológico • Toda fractura expuesta esta contaminada • La infección se produce sobre tejidos necróticos

19. Lesiones de baja energía, tipo 1 y 2 de Gustilo , cefalosporina de 1ra.genera-cion. • Lesiones tipo 3, agregar aminoglucósido • Si se sospecha gérmenes resistentes, u hospitalarios la elección es amikacina

25. Alguna pregunta???????? • Muchas Gracias!!!!!!!!!!!!!!!!