1 / 76

Dr n. med. Artur Kołakowski, Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD, zespół hiperkinetyczny)

Dr n. med. Artur Kołakowski, Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD, zespół hiperkinetyczny). Mit pierwszy . „Nadpobudliwość psychoruchowa to moda, szybko o niej zapomnimy.” „ADHD to taka naukowa nazwa chamstwa, by móc wytłumaczyć dzieci z każdego zachowania.”.

kedem
Download Presentation

Dr n. med. Artur Kołakowski, Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD, zespół hiperkinetyczny)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Dr n. med. Artur Kołakowski, Zespół nadpobudliwości psychoruchowej(ADHD, zespół hiperkinetyczny)

  2. Mit pierwszy • „Nadpobudliwość psychoruchowa to moda, szybko o niej zapomnimy.” • „ADHD to taka naukowa nazwa chamstwa, by móc wytłumaczyć dzieci z każdego zachowania.”

  3. ADHD: od zaburzenia behawioralnego do zaburzenia neurorozwojowego Attention Deficit Disorder + or – Hyperactivity (DSM-III) 1980 Bradley; benzedryna 1937 Minimal Brain Dysfunction 1960 atomoksetyna 2002 1902 George Still opisuje objawy ADHD 1955 metylfenidat 1966 Clements wymienia nieuwagę jako deficyt u dzieci 1987 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (DSM-III-R) 2004 DSM-IV TR ADHD

  4. Mit drugi • „Nadpobudliwe dzieci są niebezpieczne dla innych – są agresywne, biją inne dzieci, rzucają przedmiotami, w szkole nie chcą się uczyć. Często celowo zachowują się źle.”

  5. Termin zespół nadpobudliwości psychoruchowejnie jest synonimem: • Niespokojnego dziecka • Żywego temperamentu • Zaburzeń zachowania • Agresji • Celowego łamania norm 

  6. Grupy objawów ADHD Zaburzenia uwagi Nadruchliwość Nadmierna impulsywność

  7. Zaburzenia Koncentracji Uwagi. • bardzo długo zabiera się do odrabiania lekcji, • nie potrafi na długo skupić się w czasie pracy, • wszystkie znajdujące się wokół niego przedmioty rozpraszają go, • ma kłopoty z zapamiętaniem przyswajanego materiału, • nie słyszy i nie odpowiada na polecenia, • nie pamięta co było zadane w szkole, • gapi się przez okna zamiast się uczyć.

  8. Zaburzenia Koncentracji Uwagi. DSM – IV TR (1) • Dziecko nie jest w stanie skoncentrować się na szczegółach podczas zajęć szkolnych, pracy lub w czasie wykonywania innych czynności? Popełnia błędy wynikające z niedbałości. • Dziecko ma trudności z utrzymaniem uwagi na zadaniach i grach. • Często wydaje się, że dziecko nie słucha tego, co się do niego mówi.

  9. Zaburzenia Koncentracji Uwagi. DSM – IV TR (2) • Dziecko nie stosuje się do podawanych kolejno instrukcji i ma kłopoty z dokończeniem zadań szkolnych i wypełnianiem codziennych obowiązków, jednak nie z powodu przeciwstawiania się lub niezrozumienia instrukcji. • Dziecko często ma trudności z zorganizowaniem sobie pracy lub innych zajęć. • Dziecko nie lubi, ociąga się lub unika zajęć wymagających dłuższego wysiłku umysłowego - jak nauka szkolna lub odrabianie zajęć domowych.

  10. Zaburzenia Koncentracji Uwagi. DSM – IV TR (3) • Dziecko często gubi rzeczy niezbędne do pracy lub innych zajęć np.: zabawki, przybory szkolne, ołówki, książki, narzędzia. • Dziecko łatwo rozprasza się pod wpływem zewnętrznych bodźców. • Dziecko często zapomina o różnych codziennych sprawach.

  11. Nadruchliwość • biega w kółko, • jest stale w ruchu, • nie potrafi wysiedzieć w ławce przez całą lekcję, • wspina się na wszystkie meble, • ciągle się wierci, • woli zabawy ruchowe niż siedzenie w jednym miejscu, • nie usiedzi przy stole na imieninach u cioci, • je śniadanie biegając po kuchni

  12. Problemy z nadmierną impulsywnością • Brak przewidywania konsekwencji swojego działania • Rozpoczynanie zadania bez całkowitego zrozumienia instrukcji • Nie wysłuchiwanie poleceń do końca. • Kłopoty z wykonaniem złożonych lub terminowych prac • Trudności w uczeniu się z wcześniejszych doświadczeń oraz ogólnych zasad. • Częstsze uleganie wypadkom • Niewolnicy „już” i „zaraz” • Kłopoty z zaczekaniem na swoją kolej

  13. Nadruchliwość i Impulsywność.DSM – IV TR (1) Nadruchliwość 1.Dziecko ma często nerwowe ruchy rąk lub stóp bądź nie jest w stanie usiedzieć w miejscu. 2. Dziecko wstaje z miejsca w czasie lekcji lub w innych sytuacjach wymagających spokojnego siedzenia. 3. Dziecko chodzi po pomieszczeniu lub wspina się na meble w sytuacjach, gdy jest to zachowanie niewłaściwe.

  14. Nadruchliwość i Impulsywność.DSM – IV TR (2) 4. Dziecko często ma trudności ze spokojnym bawieniem się lub odpoczywaniem. 5. Dziecko często jest w ruchu; „biega jak nakręcone”. 6. Dziecko często jest nadmiernie gadatliwe.

  15. Nadruchliwość i Impulsywność.DSM – IV TR (3) Impulsywność 7. Dziecko wyrywa się z odpowiedzią zanim zostanie sformułowane pytanie. 8. Dziecko często ma kłopoty z zaczekaniem na swoją kolej. 9. Dziecko często przerywa lub przeszkadza innym (np. wtrąca się do rozmowy lub zabawy).

  16. Pozostałe kryteria diagnostyczne • Objaw musi się utrzymywać 6 lub więcej miesięcy w stopniu utrudniającym funkcjonowanie dziecka • Objawy są stałą cechą występującą od lat. Powinny były ujawnić się przed siódmym rokiem życia. • Objawy muszą powodować pogorszenie funkcjonowania. • Nasilenie objawów musi być większe niż normalny obraz danej cechy u dzieci w tym samym wieku. • Objawy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej nie są częścią innego zaburzenia.

  17. Podtypy ADHD wg DSM IV TR • Nazwa podtypu • Ilość objawów zaburzeń koncentracji • Ilość objawów nadruchliwości /impulsywności • z przewagą zaburzeń koncentracji • 6 – 9 objawów • 0 – 5 objawów • Z przewagą nadruchliwości /impulsywności • 0 – 5 objawów • 6 – 9 objawów • mieszany • 6 – 9 objawów • 6 – 9 objawów

  18. Różne podtypy ADHD, różne problemy 1. Na wyniki w nauce mają wpływ przede wszystkim zaburzenia koncentracji uwagi. 2. Na ocenę z zachowania mają przede wszystkim wpływ objawy nadruchliwości / impulsywności.

  19. ADHD: Rozpowszechnienie • 3%-7%dzieci w wieku szkolnym • Stosunek chłopców do dziewcząt jak 4:1 (American Academy of Pediatrics) • Kobiety najczęściej reprezentują podtyp z zaburzeniami uwagi • 60% pacjentów ma objawy w wieku dorastania i dorosłości • Rozpowszechnienie jest podobne w różnych kulturach, choć występują charakterystyczne wahania. Goldman, et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology. 1996:63-112.

  20. Mit trzeci • „ADHD to problem dzieciństwa, z tego całkowicie się wyrasta”

  21. Różnice w nasileniu objawów w różnych grupach wiekowych

  22. Nadruchliwość u 7 i 17 latków

  23. Moje życie przypomina jazdę z góry na rowerze z odkręconymi pedałami i bez zamontowanego hamulca, któremu co jakiś czas odpada kółko. • Dorosła osoba z ADHD

  24. Mit czwarty • „Nadpobudliwość jest wynikiem mikrouszkodzeń mózgu.” • i mit piąty • „Dzieci mają ADHD, ponieważ rodzice się nimi nie zajmują. To kwestia braku wychowania.”

  25. ADHD – Etiologia Geny

  26. W rodzinach dzieci z ADHD • ADHD u bliźniąt (monozygotyczne 60-80%; dwuzygotyczne 30-40%) • Częściej ADHD u rodzeństwa (20-40% vs. 3-8% w populacji) • Częściej ADHD u ojców (15-40% vs. 1-20% w populacji) • Częściej ADHD u matek (18-40% vs. 1-10% w populacji)

  27. Genetyka molekularna ADHD • Gen receptora dopaminergicznego D4 (DRD4) na chromosomie 11 • Gen transportera dopaminy (DAT1) na chromosomie 5 • Geny receptorów dopaminergicznych D2 i D5 • Gen beta hydroksylazy dopaminy • Geny układu serotoninergicznego 5HT1B, 5HTT • Gen SNAP-25 dla białka związanego z przyłączaniem pęcherzyków synaptycznych • Niewielki wpływ wielu genów, prawdopodobny efekt kumulacji

  28. ADHD – Etiologia Budowa OUN Geny

  29. Struktury mózgu a ADHD: • Zmniejszona objętość mózgu, a zwłaszcza: • okolic przedczołowych • spoidła wielkiego • jąder podkorowych (prążkowia) • płata ciemieniowego • móżdżku

  30. ADHD – Etiologia Budowa OUN Geny Neuro-przekaźniki

  31. Impuls nerwowy Noradrenalina Dopamina Transporter Synapsa Receptory Hipoteza monoamin (1) • 1. Dopamina • 2. Noradrenalina

  32. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej Przedni ośrodek uwagi, skupianie się na jednym bodźcu Tylny ośrodek uwagi, „szum informacyjny” Zametkin, Shallice 2000

  33. Hipoteza monoamin 2 Przedni ośrodek uwagi, receptory dla dopaminy Część receptorów dla dopaminy zależna od receptorów dla noradrenaliny Tylny ośrodek uwagi, receptory dla noradrenaliny Na podstawie Zametkin, Shallice 2000

  34. ADHD – Etiologia Budowa OUN Geny Neuro-przekaźniki Funkcje poznawcze

  35. Teoria Russela Barkleya Hamowanie zachowania Pamięć Hamowanie pierwotnej reakcji emocjonalnej Planowanie Koncentracja Hamowanie pierwotnej reakcji motorycznej

  36. „Czynniki genetyczne mogą odgrywać kluczową rolę jako podłoże podatności i predyspozycji do wystąpienia zaburzenia, czynniki środowiskowe odgrywają zasadniczą rolę w ostatecznym wyrażeniu się symptomu” (Brodski, Lamboroso, 1998)

  37. ADHD – etiologia (3) Obraz kliniczny ADHD Uszkodzenie OUN Odmienny rozwój OUN Wpływ środowiska

  38. Cecha staje się objawem, gdy zaczyna przeszkadzać w normalnym życiu. Ilość dzieci Nasilenie ADHD Dzieci zbyt spokojne Szeroka norma populacyjna Cechy ADHD ADHD

  39. Mit szósty • „Po co zajmować się ADHD, jeśli objawy kiedyś i tak staną się mniejsze.”

  40. Konsekwencje ADHD

  41. Konsekwencje ADHD

  42. Trudności szkolne dzieci z ADHD • Słabsze osiągnięcia szkolne (90%+) • Niższe wyniki w testach badających osiągnięcia szkolne (deficyt 10-15 pkt.) • Niższy Iloraz Inteligencji (deficyt 7-10 pkt.)

  43. Konsekwencje ADHD cd. • Problemy w nauce: • 25-35% kontynuuje naukę • 60% zostaje zawieszonych • 14% zostaje wyrzuconych • 30-40% przerywa szkołę na zawsze • 20% wstępuje na studia wyższe • 5% kończy studia • Lower Class Ranking (70%/50%)

  44. Współchorobowość utrudnia diagnozę i leczenie ADHD 31% ADHD „czyste” ODD 40% Tiki 11% ADHD N = 579 CD 14% 38% Lęk/Depresja Jensen P, et al. Archives of General Psychiatry, MTA study; December, 1999

  45. Proces diagnozy Diagnoza Rodzice Nauczyciel Dziecko

  46. Najczęściej po pomoc trafiają dzieci w wieku 6 – 13 lat, w pierwszych latach nauki szkolnej. • Momenty kryzysowe to • pierwsze półrocze 1 klasy, kiedy dziecko z ADHD zupełnie nie może dostosować się do wymogów szkoły, • czwarta klasa, kiedy nagle pojawia się konieczność dostosowania się do wymagań różnych nauczycieli, zmian pomieszczeń klasowych, większej samodzielności w notowaniu. • początek gimnazjum, gdy na plan pierwszy wychodzą powikłania ADHD

  47. Mit siódmy • „ADHD rozpoznaje się za dużo.”

  48. Zmiany w rozpoznawaniu ADHD Rozpowszech. ADHD Rozp. Zab. Hiperkinet.. Dane na temat leczenia i praw do specjalnego nauczania

  49. Leczenie

  50. Nic mi nie zrobisz, ja mam ADHD! Mit ósmy

More Related