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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE. Dr. Francisco Ayes Valladares Cirujano Torácico General Tegucigalpa, Honduras. El trauma es la 3er causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares y el Cáncer

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE

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Presentation Transcript

  1. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE Dr. Francisco Ayes Valladares Cirujano Torácico General Tegucigalpa, Honduras

  2. El trauma es la 3er causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares y el Cáncer De 1 a 44 años de edad mata 6 veces más personas que todas las otras causas juntas. Además de las víctimas fatales, deja secuelas físicas y daños en la economía por secuelas invalidantes que la constituyen un verdadero flagelo de nuestros días. La aplicación de procedimientos correctos de evaluación y tratamiento en la escena del accidente disminuyen en un 30 % de las muertes y de las secuelas. 

  3. PREPARACION Manejo pre-hospitalario paramédicos ambulancias estaciones Manejo hospitalario centro de trauma equipo de trauma facilidades

  4. MANEJO PRE-HOSPITALARIO

  5. FASE PRE HOSPITALARIA 1 TRASLADO INMEDIATO 4 PROCURAR Y MANTENER LA VIA AEREA 2 3 INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y CHOQUE ACCESO VASCULAR

  6. El médico debe entender la cinemática del trauma e integrar estos conocimientos con el episodio productor del mismo. El personal pre-hospitalario es el recurso más importante en la historia de la atención del paciente.

  7. MECANISMO DE LESIÓN

  8. MECANISMO DE LESIÓN

  9. MECANISMO DE LESIÓN

  10. MANEJO PRE-HOSPITALARIO

  11. MANEJO PRE-HOSPITALARIO

  12. MANEJO PRE-HOSPITALARIO

  13. MANEJO HOSPITALARIO

  14. ¿ INTERROGANTES ? 1 ¿ES ADECUADO EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO? 2 ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?

  15. ¿SÉ MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO? ¿CON QUÉ PERSONAL LO ENFRENTO? ¿ A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?

  16. Triage Categorización o clasificación de los pacientes, para darle la atención adecuada. Se realiza un método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABCDE 1 Múltiples lesionados 2 Accidentes masivos o desastres

  17. EQUIPO DE TRAUMA

  18. VALORACION INICIAL A: VIA AEREA AIRWAY B: VENTILACION BRETHING C: CONTROL /ACC VASC CIRCULATION D: DESVESTIR DISABILITY E: ESTADO NEUROLOGICO EXPOSURE / ENVIRONEMENT

  19. A B C D E

  20. LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES O LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS

  21. METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAÑO CONSIDERAR: MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO

  22. METODOS INSTRUMENTALES CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL LA CANULA NASOFARINGEA Y LA INTUBACION NT A CIEGAS ESTAN CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL

  23. CRICOTIROTOMIA ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS) INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.

  24. TRAQUEOSTOMIA

  25. VENTILACION

  26. LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION: • OBSTRUCCION DE VIA AEREA • NEUMOTORAX A TENSION • TORAX INESTABLE CON CONTUSION • PULMONAR • HEMOTORAX MASIVO • NEUMOTORAX ABIERTO

  27. ACCESO VASCULAR Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

  28. EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE PUEDEN ESTAR PRESENTES • CHOQUE HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O • DESHIDRATACION • CHOQUE CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO • CHOQUE NEUROGENICO: DISMINUCION DEL TONO VASCULAR • (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCIN NORMAL) • CHOQUE MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION • AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO • EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A • TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.

  29. CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA

  30. DETERIORO NEUROLOGICO ESCALA DE COMA DE GLASGOW

  31. LEVE : 13 - 15 MODERADO : 9 - 12 GRAVE : ≤ 8

  32. EXPOSICION DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE PREVENIR LA HIPOTERMIA SALA DE EXAMEN A Tº TEMPLADA COBERTORES TIBIOS SUEROS TIBIOS

  33. VALORACION SECUNDARIA • NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA • HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE • RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES

  34. REVISION SECUNDARIA SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: Historia completa Examen físico completo • CABEZA Y CRANEO • MAXILO FACIAL • CUELLO • TORAX • ABDOMEN • PERINE/RECTO/VAGINA • MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA • EX. NEUROLOGICO COMPLETO • TACTO

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