Titel:

1. TESTNING AF HJERTEPATIENTERPernille Villumsen, fysioterapeut / projektkoordinator, Næstved Sygehus

2. Titel: Is the 6-minute cycle test useful in a cardiac rehabilitation programme? European Journal of Physiotherapy, 2014; 16: 17-24

3. Forfattere • Pernille Villumsen, B.PT. 2002 • Duco W. van Lelieveld, fysioterapeut, cand. scient. san. • Susanne Møller, chefstatistiker v/ DBCG i Kbh.

4. Gennemgang i dag • Baggrund • Formål • Metode • Resultater • Overvejelser • Konklusion

5. Baggrund • Hjertehold (2003-2008) • 6MWD, Borg15, Counting Talk Test, Steptest, Åstrand…… • Hvad bør en test kunne/opfylde?

6. Krav til test • Let at udføre (for tp. som for pt.) • Få/ingen krav om særligt udstyr (ressourcer) • Uafhængig af HR pga. betablokkere

7. ↓ HR, ↓ output, ↓ BP BB medfører ændringer i det normale lineære forhold ml. intensitetog HR. Betablokkere

8. 6MC - en mulig test??? • North Carolina 6 minutecycle test. Verril et al. 2006 • Alternativ til 6 MWT gr. loft-effekt • Kort, simpel, ingen HR. • God reliabilitet for hjerte-ptt. • Men…..udført på AirdyneTM-cycle

9. AirdyneTM-cycle

10. Udfordring ved 6 MC • Airdyne er ikke standard-udstyr → alm. motionscykel? • Valg af belastning i fht. pedal-frekvens? • Bud: Beregne individuel belastning ud fra RPE (6-20)

11. Formål • Bestemme anvendeligheden af 6MC som mål for ændringer i outcome i et hjerterehab. program

12. Delmål 1 + 2 1: Bestemme test-retestrepeatability over 2 separate dage 2: Bestemme om 6MC er i stand til at vise gruppevis eller individuel ændring i outcome i forbindelse med træning på hjertehold

13. Støtte til projektet • Region Sjællands Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond • Lokal forskningsenhed på Næstved SH x 2 • Privat fond • Samlet ca. 210.000 kr. til frikøb

14. Metode • Deltagere • Design • Pre-test (RPE 6-20) • 6MC • Træningsprogrammet

15. Deltagere • Løbende optag • Inklusionskriterier: • PCI ± stents • ≤ 70 år • BB • Accepterer deltagelse • I stand til at læse, skrive og tale dansk • Udfører testene korrekt i hht. protokol

16. Deltagere • Eksklusionskriterier: • Konkurrerende lidelser med formodet betydning for outcome (asthma, smerter, KOL, svimmelhed) • Resultat ˂ 50 watt • Brug af ganghjælpemiddel eller usikker gang • Udeblivelse til retest

17. Design

18. Pre-test for at bestemme belastningen • Gradvist stigende cykeltest • 2 min/25+12,5 watt/60 rpm/ • Angiver RPE efter 60 sek. • RPE 15 = test slut, watt noteres

19. 6 minutecycle test • Som 6 MWT • 5 min. pause ml. pre-test og 6MC • Ingen verbal opmuntring • Tid og distance er synlig for pt.

20. Træningsprotokol • Forløb: 12 uger / 2 x 60 min. + udstrækning • Opfordring til selvtræning min. 30 min. dagligt.

21. Træningsprotokol • 15 min. opvarmning • 25-30 min. aerob træning, RPE 14-17, kont./interval. • 10-15 min. styrketræning, 3 x 10 RM • Legpress • Pulldown • Dips • Abdominal • Back

22. Resultater • 49 ptt. udfører test og retest • Køn: 42/7 • Gennemsnitsalder: 56 år [43-68] • 4 dage ml. de to tests

23. Test - retest

24. Bland AltmannPlot

25. Belastning - fordeling

26. Outcome • Delmål: Bestemme om 6MC er i stand til at vise gruppevise eller individuelle ændringer i outcome i forbindelse med træning på hjertehold • 49 ptt. fra del 1 • Drop-out: 13 ptt. • n = 36 • Min. 5 tests pr. pt. = 180 værdier • 19 missing values

27. Outcome • 92 % af ptt. gennemførte mere end 50 % af træningssessionerne • 58 % af ptt. gennemførte mere end 75 % af træningssessionerne

28. Gruppevise ændringer? Målt på gruppen

29. Individuelle ændringer? • Kan 6MC påvise individuelle ændringer der overstiger CI på differencen = > 0.7 km.? Ja

30. Spontan forbedring? • 14 ptt. med > 14 dg. ml. retest og start på træning, fungerede som ”kontrol-gr.” • Antal dage: 33 (mean) [range:15-82] • Ingen signifikant forskel ml. baseline gr. og kontrolgruppe (p = 0.059)

31. Overvejelser på test-retest • Behov for pre-testmhp. korrekt belastning? • eller fast belastning, ex. - kvinder: 75 W - mænd: 100W? • Er 5 min. hvil ml. pre-test og 6MC nok?

32. Overvejelser på test-retest • Kunne en cykel med konstant belastning (uafhængig af pedal-raten) være en idé? • Ulemper: Større krav til udstyr

33. Overvejelser på test-retest • Mulig læringseffekt? P-værdi er tæt på 5%. Hvordan ville det se ud, testet på flere ptt.? • Med flere pre-tests (ex. 3), ville vi måske komme under 5%, men ville gå på kompromis med de oprindelige tanker.

34. Overvejelser på outcome • Loft-effekt i relation til rpm, for de som lægger ud med en høj rpm– dvs. det er svært/umuligt at øge rpm tilstrækkeligt mhp. at nå en signifikant forbedring. • Hvis pre-test ikke er korrekt udført, kan det betyde høj rpm, uden større anstrengelse

35. Overvejelser på outcome • Vores kontrolgruppe (n=14) havde ingen spontan forbedring i deres ventetid • måske var de 33 dage for kort tid til at demonstrere signifikant forskel? • måske er det sådan at hjertepatienter generelt ikke tør begynde motion uden supervision?

36. Overvejelser på outcome • 6MC påviser sig. forskel ml. baseline og uge 8, nær-signifikant ml. 8 og 12 og tydeligt ikke signifikant ml. 12 og FU (målt på gr.) • ikke helt tydelig enighed i litt. om hvorvidt længere forløb giver bedre resultater? • det kan være nemmere at opnå forbedringer, når baseline er lav? • compliance er muligvis højere i begyndelsen? • Vi måler på uens perioder 8/4/4 vs. 8/8/8

37. Overvejelser på outcome • Drop out rate på 26,5 % • kendetegn for denne gruppe: yngre + i arbejde • drop out tidligt i forløbet • ville de kunne trække resultaterne i positiv retning?

38. Konklusion • Vi finder, at 6MC er/kan: • uafhængig af HR • simpel at anvende • lowcost – metode • muligvis forbundet med en mindre læringseffekt • påvise både gruppevise og individuelle ændringer i outcome i forb. m. træning på hjertehold • Vi finder, at der er behov for at us. relationen ml. 6MC og VO2max mhp. at bestemme validitet.

39. TAK!