FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INADECUACIÓN DE INGRESOS Y ESTANCIAS EN EL HOSPITAL MORALES MESEGUER

1. 28.8 Med.Interna Med.Interna 209 Cardiología 81 11.2 Cardiología Infecciosas 34 Hematología 52 4.7 Infecciosas Neurología 41 Neumologia 24 7.2 Hematología Digestivo 20 12.7 Reumatología 4 Otras medicas Endocrinologia 3 17.7 Cirugia Nº Cirugia 128 Traumatologia 81 11.2 Traumatologia Urología 34 Perifericos: 257 ORL 12 35,4% 6.6 Otras quirurgicas % Oftalmologia 2 30 25 20 15 10 5 0 0 50 100 150 200 250 Servicios agrupados Servicios Clínicos No perifericos: 468 64,6% Lugar de hospitalización de los pacientes estudiados. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INADECUACIÓN DE INGRESOS Y ESTANCIAS EN EL HOSPITAL MORALES MESEGUER Autores: Soria Aledo V, Carrillo Alcaraz A, García Ruipérez MD, Campillo-Soto A, Flores Pastor B, Aguayo Albasini JL. Hospital General Universitario “Jose Mª Morales Meseguer” OBJETIVO Estudio de la inadecuación de ingresos y estancias en todo el Hospital utilizando el protocolo AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) durante el año 2005 así como la identificación de las causas responsables de dicha inadecuación. MATERIAL Y METODO Muestreo aleatorio proporcional al número de ingresos realizados por cada servicio clínico durante el año 2005. Se han seleccionado 725 historias clínicas con una distribución proporcional al número de ingresos por servicio. Se han seleccionado 3 observadores experimentados en la utilización del AEP. Se ha aplicado el protocolo de inadecuación de ingreso a las 725 historias y el de inadecuación de estancia a 1350 estancias. Se han estudiado las variables que pueden relacionarse con una mayor inadecuación del ingreso o la estancia. Utilizando el sistema de contabilidad analítica se ha calculado el coste estimado de la inadecuación. RESULTADOS La tasa de ingresos inadecuados es del 7.4 % y la inadecuación de estancias del 24.6%. La causa identificada con mayor frecuencia (83.3%) responsable de los ingresos inadecuados es “pruebas diagnósticas que pueden realizarse en consultas externas”. Las causas identificadas con mayor frecuencia responsables de la inadecuación de estancias son “procedimiento que puede realizarse como paciente externo (57.3%), seguida de “actitud excesivamente conservadora del médico (35.4%). El Servicio médico con mayor inadecuación de estancias es cardiología con un 48.3%. Los pacientes quirúrgicos tuvieron un porcentaje de inadecuación de estancia del 18.1% y los médicos del 28.3% (p<0.001). Los pacientes con ubicación fuera de su unidad de enfermería (periféricos) tuvieron una inadecuación del 29.7% y los no periféricos del 21.8% (p=0.001). El coste aproximado mínimo de los ingresos y estancias inapropiadas en el 2005 global del Hospital: es de 2.125.638 euros. Adecuado Inadecuado (671) (54) Infecciosas y parasitarias 16 (94.1) 1 (5.9) Neoplasicas 75 (93.8) 5 (6.3) Endocrinas/nutricion/inmunitarias 25 (92.6) 2 (7.4) Sangre y organos hematopoyeticos 12 (100) 0 Trastornos mentales 2 (66.7) 1 (33.3) SNC y organos de los sentidos 18 (73.3) 5 (21.7) Sistema circulatorio 122 (89.7) 14 (10.3) Respiratorias 97 (94.2) 6 (5.8) Aparato digestivo 102 (97.1) 3 (2.9) Aparato genitourinario 44 (97.8) 1 (2.2) Complicaciones embarazo/parto 1 (100) 0 Osteomioarticular y conectivo 54 (94.7) 3 (5.3) Lesiones y envenenamientos 61 (98.4) 1 (1.6) 1200 1021 ADECUADO 1000 INADECUADO 800 671 594 600 427 400 334 203 200 131 54 0 2ª ESTANCIA INGRESOS 1ª ESTANCIA TODAS ESTANCIAS Adecuación de ingresos y de estancias Relación entre adecuación de ingreso y diagnósticos agrupados CIE-9 (p<0.001) Relación entre la adecuación de estancias según el servicio clínico 500 Estancia total 9.3 ± 8.3 8.5 ± 6.9 0.701 Genero 0.895 Hombre 379 (92.4) 31 (7.6) Mujer 292 (92.7) 23 (7.3) Tipo ingreso 0.346 Programado 135 (94.4) 8 (5.6) Urgente 536 (92.1) 46 (7.9) Procedencia 0.315 Urgencias 423 (91.6) 39 (8.4) Consultas 62 (91.2) 6 (8.8) Domicilio 88 (96.7) 3 (3.3) Otro centro 98 (94.2) 6 (5.8) Edad 63 ± 19 56 ± 17 0.010 Índice de ocupación 85.4 ± 6.2 85.1 ± 6.9 0.804 Numero de ingresos 44.2 ± 12.4 45.9 ± 10.9 0.352 449 Adecuado No adecuado Servicio (n:1021 ) (n:334) MI 292 (76.6) 89 (23.4) Cardiología 78 (51.7) 73 (48.3) Infecciosas 52 (82.5) 11 (17.5) Hematología 98 (95.1) 5 (4.9) NRL 35 (46.7) 40 (53.3) CGD 207 (87.0) 31 (13.0) Trauma 116 (73.0) 43 (27.0) NML 45 (95.7) 2 (4.3) Digestivo 18 (50.0) 18 (50.0) Reuma 2 (25.0) 6 (75.0) OFT 0 4 (100) ORL 23 (100) 0 Urología 52 (83.9) 10 (16.1) Endocrino 3 (60.0) 2 (40.0) 400 300 APROPIADO 222 INAPROPIADO 200 p= 0.002 500 90.5% 96.9% INAPROPIADO 381 400 APROPIADO 100 p < 0.001 47 300 238 238 7 0 171 200 159 151 Médico Quirúrgico 103 100 63 50 76.6% 73.0% 87.0% 87.0% 51.7% 60.2% 82.5% 95.1% Relación entre la adecuación del ingreso y el GRD de los pacientes agrupado. 0 0 MI Cardiologia Infecciosas Cirugia Hematología Otras medicas Otras quirurgicas Traumatologia • Relación entre la adecuación del ingreso y características de los • pacientes CONCLUSIONES Existe una buena adecuación de ingreso hospitalario, aunque el porcentaje de inadecuación de estancias está dentro del rango de hospitales del mismo nivel. Estos datos pueden mejorarse implementando medidas que influyan positivamente y que impliquen tanto a la Dirección del Centro como a los profesionales.