Online nástroje pro podporu klinického rozhodování

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování Vendula Papíková Oddělení medicínské informatiky Ústav informatiky AV ČR, v.v.i. Praha, Lékařský dům, 14. 11. 2007

Osnova Medicína založená na důkazech Definice EBM Hierarchie důkazů Hierarchie informačních zdrojů pro EBM („5S“) Příklady online informačních zdrojů pro EBM Případová úloha (vyhledávání studií) Evidence Matters Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Medicína založená na důkazech (EBM) EBM je proces systematického přezkoumávání, vyhodnocování a používání vědeckovýzkumných poznatků a závěrů (tj. klinických důkazů) s cílem poskytovat optimální klinickou péči (tj. léčbu účinnou, bezpečnou, ekonomickou) jednotlivým pacientům. Vykonáváním EBM v praxi je myšlena integrace individuální klinické odbornosti lékařů s nejkvalitnějšími objektivními důkazypocházejícími ze systematicky prováděného výzkumu s ohledem na konkrétní situaci a preference daného pacienta. Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Hierarchie důkazů RCT+: Randomizované dvojitě slepé kontrolované studie RCT+ RCT: Randomizované kontrolované studie RCT Prospektivní (kohortové) st. Retrospektivní st. Průřezové studie Kazuistiky Editorialy, názory, myšlenky Studie na zvířecích modelech Výzkum in vitro Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence-Based Medicine Reviews Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů (Haynes, 2001, 2006) Sy s t é m y PC + EZZ + on-line informační zdroje So u h r n y „Evidence-based medical textbooks“ Clinical Evidence ACP JC, DARE, EBM, EBMH, EBN CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED CCRCT („CENTRAL“), MEDLINE, EMBASE, CINAHL Sy n o p s e Strukturovaná abstrakta syntéz a studií Stoupá váha důkazů a využitelnost inf.zdr. Klesá aktuálnost důkazů a pokrytí témat Sy n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy, kriticky posouzená témata („CATs“) RCT ! (Kazuistiky) St u d i e Originální články Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

diabetes mellitus AND inhaled insulin AND subcutaneous insulin Vyhledávání studií Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

PubMed Clinical Queries Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matterswww.evidencematters.com Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters Online systém pro podporu rozhodování v léčbě pacientůse stanovenou diagnózou podle zásad EBM Hlavní cíl: rychle odpovídat na otázky o efektivitě, bezpečnosti a nákladnosti léčebných postupů Onkologie, kardiologie, endokrinologie a metabolizmus, gastroenterologie, pneumologie, neurologie, nefrologie, ortopedie, gynekologie, pediatrie Uživatelské rozhraní  minimum psaní Přehledné zpracování výsledků  minimum čtení Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters P: Patient diagnózy z 10 oborů (téměř 190 000 dg.), pohlaví, věk, rasa I: Intervention (C: Comparison) 1 400 léčeb.postupů O: Outcome> 150 000 výsledků Uživatelské rozhraní  minimum psaní „Formulář“ podle modelu PICO Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters téměř 190 000 diagnóz z 10 oborů Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters 1 400 léčebných postupů Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters > 150 000 výsledků („outcomes“) Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters Přehledné zpracování výsledků  minimum čtení Tabulky, seznamy, grafy, „meta-grafy“ Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence-Based Medicine Reviews Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů (Haynes, 2001, 2006) Sy s t é m y PC + EZZ + on-line informační zdroje Evidence Matters So u h r n y „Evidence-based medical textbooks“ Clinical Evidence DARE, ACP JC, EBM, EBMH, EBN CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED CCRCT („CENTRAL“), MEDLINE, EMBASE, CINAHL Sy n o p s e Strukturovaná abstrakta syntéz a studií Stoupá váha důkazů a využitelnost inf.zdr. Klesá aktuálnost důkazů a pokrytí témat Sy n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy, kriticky posouzená témata („CATs“) RCT ! (Kazuistiky) St u d i e Originální články Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters Kvalitní, nejnovější i retrospektivní informace o výhodách, rizicích a nákladnosti léčebných postupů Zdroje: recenzované, anglicky psané časopisy z renomovaných biomedicínských databází; aktualizace: denně; retrospektiva:od r.1970 Detailní informace o dávkování, kombinacích a interakcích léčebných postupů Detailní informace o nežádoucích účincích léčebných postupů Detailní informace o ekonomických aspektech léčebných postupů (v případě individuálního nastavení) Detailní informace o cílové skupině pacientů pro daný léčebný postup / design studie Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Evidence Matters Intuitivní a rychlé zadávání dotazu Přehledné a názorné výsledky („meta-grafy“, tabulky, seznamy, možnost přepínat mezi jednotlivými způsoby) Možnost snadného přetřídění výsledků vyhledávání podle různých kritérií (typ studie, rok, časopis, „outcome“, …) Přímé propojení s databází PubMed/MEDLINE Možnost (v případě hodnocení léčebných nákladů nutnost) vlastního nastavení Možnost implementace do NIS Databáze „s přidanou hodnotou“ - databáze „3. generace“ Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Závěr Pro podporu klinického rozhodování je nezbytná dostupnost speciálních informačních zdrojů a znalost patřičných vyhledávacích strategií. Databáze Evidence Matters umožňuje velmi efektivní práci s výsledky klinických studií a implementaci vědeckého poznání do klinické praxe. Poděkování: Prezentace byla podpořena výzkumným záměrem AV0Z10300504 Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007.

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování