Oklusaalsed interferentsid ja nende kohandamine

1. Oklusaalsed interferentsid ja nende kohandamine Katre Kipper Mälumisfüsioloogia 2011

2. Eesmärk • Temporomandibulaarliigese düsfunktsiooni seos oklusaalse interferentsiga • Oklusaalse kohandamise efektiivsus TMD ravivõttena

3. TMD • Hõlmab mitut kliinilist probleemi • Seotud: • Musculus masseter • Temporomandibulaar liiges • Nendega seotud struktuurid • Etioloogilised tegurid ebaselged

4. Teooriad etioloogia kohta • Costen 1934 : mehaanilise väärasendi teooria valed oklusaalsed kontaktid vastutavad kondüüluse ekstsentrilise asendi eest fossas • 70ndatel m.masseteri hüperaktiivsuse põhjuseks oklusaalsed häired, molaarse toetuse puudumine

5. TMD-ga seotud faktorid • Soodusatavad (süsteemsed, psühholoogilised, struktuursed) • Algatavad (trauma, parafunktsioon, ülekoormus, ebasoodsad faktorid) • Ülalhoidvad (mehaaniline, muskulatuurne stress, metaboolsed häired, käitumuslikud, sotsiaalsed ja emotsionaalsed raskused)

6. Interferentsi tüübid • Häired sulgeva, hariliku ja/või terminaalse toetuspunktiga • Kahanev interferents mittetööpoolel • Järsk kuspaalne kallak tööpoolel, mis tekitab hüpofunktsiooni

7. Interferents kui TMD tekke põhjus • Uuringute ja katsete tulemused : Ei ilmnenud TUGEVAT seost Seega oklusaalne interferents ei põhjusta TMD

8. Oklusaalne kohandamine TMD ravis • 1996 TMD-teemaline konverents • Vastuolulised järeldused: • Ravis pole kohta oklusaalsele teraapiale • Oklusioonil on roll põhjuses ja edasi arenemises • Uuringud oklusiooni suhte kohta TMD-i ei ole veenvad • Oklusaalne kohandamine ei ole tõenäoliselt parim viis TMD esialgses ravis, siiski on vajalik oklusiooni hindamine, et identifitseerida ja eemaldada kõik oklusaalsed interferentsid

9. Kombineeritud ravi Nõustamine Interoklusaalsed mõõtmised Oklusaalne kohandamine Ravimteraapia • Pikaajalised positiivsed efektid TMD patsientidel • Ainult oklusaalne kohandamine • Aitab kergete sümptomitega TMD patsientidel • Tõsisema TMD korral tulemus puudus

10. Kohandamine TMD ennetamiseks • Parker (1993) 3 tunnust mil kohandamine vajalik • Kui olemasolevas oklusioonis (TMD-ta) on restauratsiooni vaja, mõni düsharmoonia on vaja eemaldada enne restauratiivset ravi • Kui on vaja teha ulatuslik rekonstruktsioon ja tsentraalne suhe on valitud kui lõualuu soovituslik asend, kõik interferentsid tserntraalse suhte ja tsentraalse oklusiooni vahel tuleb eemaldada • Kui edukalt ravitud TMD patsiendid ei omanda eelnevat oklusiooni sümptomite kordumiseta • Teised uuringu: tulemuslik tervetel/nõrkade sümptomitega noorukitel, kes on eelnevalt läbinud ortodontilise ravi

11. Vähe tõenduspõhiseid uuringuid selles valdkonnas • Oklusaalne kohandamine võib anda lühiajalist kergendust TMD patsientidele • Oklusaalne kohandamine on mõeldav TMD varajased ravis (kuni ei kahjusta) • Pikaajalises perspektiivis tõhusam kombineeritud ravi, mis võib sisaldada oklusaalset kohandamist

12. 5 järeldust oklusiooni ja TMD kohta • Oklusioon ei mängi peamist rolli TMD etioloogias (kuid mõju ei ole olematu) • Käärid praktiseerijate ja eksperimenteerijate vahel (eksperdid ei rõhuta, arstid kasutavad diagnoosimises, ravis) • Oklusaalne kohandamine ainsa ravivormina ei ole õigustatud (kombineeritud ravi osana) • Profülaktiline kohandamine ei ole õigustatud ilma edasise toime hindamiseta ja riskigrupi määramiseta • Jätkuvalt on vaja teha uuringuid oklusiooni ja TMD suhte kohta, kasutades tõenduspõhiseid uurimismeetodeid

13. Tänan tähelepanu eest!