Trastornos de la Personalidad

1. Trastornos de la Personalidad Sergio Ramirez Enfermero DocentePsiquiatria

2. Introduccion • Para encontrar la satisfaccion, las personas debenestablecerrelacionesinterpersonalespositivas y sanas • Estodebeocurrirmanteniendocadaidentidad en forma independiente, manteniendo el respetoporesto • Estaproximidad se llama intimidad y se caracterizapor la sensibilidadhacialasnecesidades de los demas

3. Introduccion • Aquellosquetienen una dificultadextrema para tenerestasrelacionesintimaspuedentenerestetrastorno • Si los encuentros son solo superficialesexcluyenlasexperiencias mas significativas de la vida, porporcionando la seguridad para afrontar los desafios de esta

4. Respuestasadaptativas y maladaptativas • Existennormalmenteconductasdependientes e independientes, que se equilibran. • Estasconductasincluyen la capacidad para tolerar la soledad y expresarautonomia, mutualidad e interdependencia • En el extremopositivo la persona experimenta en suvidasoledad, retraimiento y dependencia • Mientrasque en el negativoexpresamanipulacion, impulsividad y narcisismo

5. Razones • Los investigadorescoincidenque la personalidad se moldeapor la biologia y por el aprendizaje social • En el primer puntoencontramos el “temperamento” de la persona, comodisposicionhereditaria • El segundoejemplo se da a traves del desarrollo del ciclo vital • Tambien es crucial el como la persona establecevinculosafectivosfuertes y como super lasrupturas inevitable de estoscirculos

6. Desarrollo • Lactancia: es la etapasimbiotica del desarrollo, estableciendose la confianza en la dependencia • Preescolaridad: ocurre el desarrollo de la separacion-individualizacion, logrando el niñodiferenciarse, serunico e independiente • Infancia: ocurre el desarrollointerno de la moralidad y los sentimientos de empatia

7. Desarrollo • Preadolecencia: la persona se involucra en relacionesintimas con un “mejor amigo” • Adolescencia: ocurrenlasconducrasrebeldes y la importancia del amigo intimoes mayor • Adultojoven: la persona esautosuficiente y mantienerelacionesinterdependientes con padres, compañeros y pareja • Adultointermedio: la paternidad y amistadesadultasponen a prueba la capacidad de independencia • Fin de la edadadulta: puedeocurrir un aumento de dependencia, pero se debemantenertantaindependenciacomo sea posible

8. Concepto de personalidad y trastorno • Conjunto de modelosduraderos y totalmentearraigados de pensamientos, sentimientos y conductas • Un trastorno de personalidades un conjunto de modelos o rasgosqueimpiden a la prsonamantenerrelacionessignificativas, sentirsatisfaccion y disfrutar de la vida • En simples palabras, es una estructurarigida, no adaptable, buscaque los demas se adapten a el, creando un circulopatologico social • Estasestructuras son continuas y dominantes en la persona afectada • La persona sacaprovecho de ellas, sin importar a quienafecte lo la consecuencia

9. Rasgos Son 3 principalmente: • La persona ha adquiridopocasestrategias para relacionarse y plantealasrelaciones y el entorno de forma inflexible y maldaptativa • Las necesidades, percepciones y conductas de la persona tienden a fomentarcirculosviciososquesiguenmodelosinutiles, provocandoreaccionesnegativas en los demas • Las habilidades de adaptacion de la persona se caracterizanporpocaestabilidad, fragilidad y falta de reslienciacuando se enfrentan a situacionesestresantes

10. Estadisticas • La prevalencia en la poblacion general variaria entre un 10 y un 18% • Por lo menosalgunos de estostrastornos se asocian a altastasas de suicidios • Se asocian a enfermedaddepresiva, bipolar y a consumo de substancias • Con el tratamiento, la gran mayoria de lasveces, no se puedecambiarporcompleto la personalidad del afectado

11. Clasificacion DSM IV • Son 3 grupos, que se designan de acuerdo a lascaracteristicas de la conducta • El elgrupo A estanaquellos de conductaexcentrica, con tendencia al retraimiento social y emocional • En el B son aquelloshiperemocionales, dramaticos, erraticose impulsivos • En el grupo C estanaquellos de caracteransioso y temeroso

12. Grupo A • TDP paranoide: sospecha sin bases suficientesqueotros se aprovechan de el o que le engañan. Essuspicaz, reservado, negativo,celosoy envidioso • TDP esquizoide: hay desinteres social, frio e indiferentehacia los demas, no deseanidisfrutalasrelacionesintimas • TDP esquizotipico: hay deficit interpersonal, paranoia, excentricidades, ideas raras, dificultad para sentirsecomprendido, percepcionextraña, aislamiento

13. Grupo B • Los trastornos del grupo B se caracterizanpor la manipulacion • Se entiende la manipulacioncomo una conducta en que la persona trata a los demascomoobjetos, formandorelacionesque se centran en asuntos de control, sacandoprovecho de estas • Poresto ultimo los pacientssientenpocamotivacion al cambioyaquelogransusobjetivos con la conducta • El manipulador se orientahaciasimismo, no hacia los demas, eshabil.

14. TDP antisocial • Segun el DSM IV, para el diagnosticodebetener al menos 18 años, pero la conductadebedarsedesde los 15 años • La persona ignoralasreglassociales, esmanipuladora, explotadora y deshonesta, no tieneremordimientosporsusactos y sueleparticipar en actividadesdelictuales • No asumen lo erratico de suconducta, creenquelasrelacionesinterpersonalesexisten para aprovecharse de los demas

15. TDP narcisista • Muchas personas de exito son narcisistas, el problema surge cuando la persona no consigue el estatusquecreemerecer • Lo expresamedianteira, depresion, consumo de sustancias u otrasmalasconductas • Estas personas tienen una autoestimafragil, que los impulsaconstantemente a buscarelogios, reconocimiento y admiracion • Su actitudesegocentrica, envidiosa y rabiosacuandove a los otroscomocriticos o que no le ofrecenapoyo

16. TDP limite • Es el mas prevalente en el entornoclinico, lo tiene el 2 a 3% de la poblacion general • Es 3 veces mas frecuente en mujeres • Son incapaces de implicarse en relacionesinterpersonalesreciprocas y se relacionan con la manipulacion • Su conductaesautodestructiva e impulsiva, pero buscandohabitualmenteimpresionar a los demas • Tambien puedenserviolentos con los demas, sufrenepisodios de “rabiaciega”, ocurrecuandosientenque los demas no le apoyan • Armancirculosviciosos, buscantener personas cerca, y quevivan lo queellosviven

17. TDP limite • La persona se relaciona con los demascomopartesdesconectadas, no como un todo • Si alguien no satisfacelasnecesidades de la persona limite, es probable que la relacionacabe • A la vezpuedenserindiferentes y retraidos, como una respuestaganancial, sus cambios son bruscos • Su conducta no estaplaneada de forma consciente, es una defensa contra el miedo a la soledad, son muydificles de comprender • Existenautomutilaciones, intentossuicidas, muchos de ellosconsumados (3-10%)

18. Grupo C • TDP evitativo: inhibicion social, retraimiento de situacuionesqueimpliquencontacto interpersonal significativo, rechazo a la verguenza y a criticas • TDP dependiente: sumiso, con bajaautoestima, dependiente en relaciones, timidezextrema, no puedeestar solo, inepto • Obsesivo- compulsivo: no expresaafecto, rigido, enfermiso de meticuloso, detallista en lo trivial, perfeccionsita y controlador, suactitudes superior

19. Farmacoterapia • Tienen un papellimitado en el tratamiento • Estos se basan en el cambioconductual y la psicoterapia • Se usan para aliviar los sintomas (ansiedad, cambios animicos, impulsividad, delirios, etc)