PRISE EN CHARGE DES PIQÛRES D’HYMÉNOPTÈRES

1. PRISE EN CHARGE DES PIQÛRES D’HYMÉNOPTÈRES Évaluation des pratiques au SAU d’Aurillac Enquête de pratique et revue de la littérature Guillaume WEYDENMEYER Jean-Marc PHILIPPE DÉPARTEMENT DE MÉDECINE D’URGENCE SAMU 15 – SMUR – SAU - UHCD Centre Hospitalier Henri Mondor Aurillac

2. Élaboration du référentiel d’évaluation Analyse de la littérature et définition de bonnes pratiques

3. Epidémiologie • Environ 10 décès par an en France • La prévalence des réactions allergiques estimée entre 0,15 et 3,3% • Deuxième cause de choc anaphylactique

4. Ordre HYMENOPTERA Famille Apidae Vespidae Formicidae Sous-familleVespinae Polistinae Genre Apis Bombus Vespa Vespula Dolichovespula Polistes EspèceApis Bombus Vespa crabo Vespula germanica mellifera terrestris Vespula vulgaris (Abeille) (Bourdon) (Frelon) (Guêpe) Entomologie des hyménoptères

5. Apis melliféra Vespa crabo Bombus terrestris Vespula germanica Poliste gallicus

6. Signes cliniques • La réponse normale • La réaction locale étendue • Les réactions systémiques : • L’urticaire • L’œdème de Quincke • Le choc anaphylactique • Manifestations retardées et semi retardées • Les envenimations massives

7. Classification des réactions

8. Prise en charge thérapeutique initiale La réaction normale : les mesures générales suffisent La réaction locale étendue : mesures générales, anti-H1 +/- corticoïdes L’urticaire : Mesures générales, anti-H1 +/- corticoïdes L’œdème de Quincke sans atteinte de la luette ni des voies aériennes supérieures : Mesures générales, anti-H1, corticoïdes L’œdème de Quincke avec atteinte de la luette, de la langue et/ou œdème laryngé : Adrénaline IM ou en aérosol en première intention, et mesures associées Le choc anaphylactique : Adrénaline en première intention en IM ou titration IV, remplissage et mesures associées

9. Doses d’adrénaline • Chez l’adulte : • 0,5 mg d’adrénaline en intramusculaire • Puis en cas d’échec, chez un patient sous monitoring cardiaque, l’adrénaline est administrée en intraveineux, par titration. • Chez l’enfant • adrénaline en intramusculaire 0,01 mg/Kg • dans les cas réfractaires perfusion d’adrénaline à la dose de 0,1µg/kg/min • Chez la femme enceinte • éphédrine 10 mg à réinjecter toutes les 1 à 2 minutes • en cas d’inefficacité l’adrénaline reste le traitement de référence • Chez le patient traité par bêta-bloquant • augmentation rapide des doses d’adrénaline • le glucagon peut être utilisé en IV à la dose de 1 à 5 mg en bolus

10. Urticaire et œdème de Quincke (sans atteinte de la luette ni des voies aériennes supérieures) : en l’absence de progression des symptômes une surveillance de 2 à 3 heures est suffisante Œdème de Quincke (avec atteinte de la luette, de la langue et/ou des voies aériennes supérieures) et choc anaphylactique : une surveillance de 24 heures est nécessaire Surveillance des réactions systémiques

11. La prévention des récidives • Les mesures générales • La trousse d’urgence • L’immunothérapie spécifique

12. La trousse d’urgence • Elle est délivrée à tout patient victime d’une réaction systémique • Elle contient un dispositif d’adrénaline autoinjectable, un corticoïde, un anti-H1, et un bronchodilatateur • Deux dispositifs d’adrénaline autoinjectable existent : Anapen® et Anahelp®

13. Tout patient victime d’une réaction systémique doit rencontrer un spécialiste en allergologie pour évaluer l’intérêt d’une désensibilisation et/ou d’un suivi Prise en charge spécialisée

14. Évaluation Enquête de pratique au SAU d’Aurillac

15. Etude rétrospective descriptive portant sur la prise en charge de tout patient entré au SAU d’Aurillac pour piqûre d’hyménoptère entre mai et septembre 2003. Méthodologie

16. Les manifestations cliniques

17. Détails des symptômes pour les réactions systémiques Les manifestations cliniques

18. Patients traités par anti-H1

19. Patients traités par corticoïdes

20. Patients traités par adrénaline

21. Surveillance des réactions systémiques

22. Prescription d’adrénaline auto-injectable chez les patients victimes d’une réaction systémique

23. Suivi d’aval

24. Conclusion • Les problèmes soulevés par cette prise en charge sont nombreux : • La symptomatologie et la thérapeutique sont très variées • Une évolution en 2 temps des symptômes possible • La prévention des récidives impose au patient, après une réaction systémique de posséder et de savoir utiliser une trousse d’urgence. Il doit rencontrer un spécialiste en allergologie pour envisager une désensibilisation • Ces éléments nous doivent conduire à proposer un projet de prise en charge d’aval distribué à tout patient qui a présenté des manifestations systémiques évoquant une allergie. • Deux points doivent être développés : • Mise à disposition des adresses de médecins allergologues • Éducation des patients à l’utilisation de la trousse d’urgence.