Het dossier volgt de patiënt

1. Het dossiervolgt de patiënt Dr. Luc Van Looy Hoofdarts GZA Ziekenhuizen Vlaamse Vereniging voor Gezondheidsrecht ArtesisPlantijn Hogeschool Antwerpen 28 november 2013

2. Patiëntendossier • Bewaren van de informatie die verzameld wordt over de gezondheidstoestand van de patiënt en die noodzakelijk is voor de continuïteit van zorgverlening. • Delen van deze informatie, zodat een kwaliteitsvolle en veilige zorg kan aangeboden worden, waar de patiënt zich ook bevindt. • Dit alles met respect voor de privacy.

3. Patiëntendossier • België kent geen uniform patiëntendossier op landelijk niveau • Wel het GMD (globaal medisch dossier) bij de huisarts. • Vrije keuze van de patiënt tot de gezondheidszorg (arts en ziekenhuis). • Diverse contacten mogelijk: • Ambulant (consultatie): • Huisarts • Arts-specialist • Privé (solitair of associatie) • Polikliniek • Dagziekenhuis (heelkundig, internistisch, geriatrisch, pediatrisch) • Hospitalisatie in een ziekenhuis • Communicatie met externe zorgverleners/instellingen • Uitgaande • Inkomende

4. Contacten met de gezondheidszorg gedurende een levensloop

5. Huwelijk: verandering van huisarts (Turnhout) Een polikliniek te Turnhout Opname spoed in GZA campus-SJ na een fietsongeval Huisarts bezoeken Geboorte GZA campus-SA Nieuwe job. Terug naar A’pen centrum. Verandering van huisarts Hospitalisatie in Turnhout Reeks van daghospitalisaties in GZA campus-SV Huisarts Hospitalisatie GZA campus-SA Opname Palliatief centrum GZA Polikliniek GZA Rust en verzorging instelling

6. Historisch • Veelal een artsen-dossier: • Op papier: • Eigen fiches • Aangepast aan de noden van het eigen specialisme of van de arts zelf • Elektronisch: • EPD op niveau van het ziekenhuis: • Van eigen views • Tot eigen subsystemen (systeem binnen het systeem) • Volledige stand-alone systemen (Intensieve zorg, Operatiekamer)

7. Van “het dossier van de arts”naar “het dossier van de patiënt” eHealthplatform Papier  Elektronisch Privacy en veiligheid voor de patiënt Betrokkenheid zorgverleners niet verliezen Uitwisseling en deling van gegevens / toegangsbeheer

8. Enkele aandachtspunten • Uniformiteit en volledigheid • De patiënt centraal • Privacy en veiligheid • Over de muren van het ziekenhuis

9. Uniformiteit en volledigheid

10. Basisverwachtingen • Beschikbaarheid van informatie voor alle zorgverleners die mede actief zijn in het zorgproces van de patiënt • Binnen de afspraken die gelden voor ieders rol en functie • Hoe de gegevens verzameld worden is in principe van geen belang (papier, elektronisch) • Elke zorgverlener dient de betrokken procedures te kennen die hierrond worden opgemaakt binnen de instelling

11. Ruggegraat • Eén uniform kerndossier doorheen het ganse ziekenhuis: • Transparantie voor alle zorgverleners • Veiligheid bij urgente zorg en transfer van de patiënt tussen diensten • Inhoud: • Basis-elementen: • Opname, opvolging, ontslag • Resultaten en protocollen • Therapie • Kritieke info: • Allergieën • Medische en verpleegkundige aandachtspunten • Eventuele therapeutische beperkingen (DNR, wilsbeschikking)

12. Standaardisering? • Standaardisering ondersteunt transparantie • Vrije tekst gestructureerde velden. • Klaplijsten • MKG-codes (voorgeselecteerde lijsten) • Snomed CT (SystematizedNomenclature of Medicine, ClinicalTerms) • Voordelen: • Herbruikbaarheid van data in nota’s en brieven • Statistische rapporten • Koppeling planningstools (werkdiagnose  verwachte ligduur) • Uitwisselbaarheid van data en consistentie met derden • Rapportering naar de overheid (financiering) • Verplichting in de toekomst? • Nadelen: • Tijdsinvestering • Uniforme taal

13. Volledigheid van het EPD Spijkenisse – Commissie Danner

14. Volledigheid van het EPD • Het EPD sturend maken voor een juist gebruik door de zorgverlener • Te voorzien in een logische volgorde binnen het zorgtraject: • Verplicht aanwezige gegevens voor alle patiënten: • Persoonlijke anamnese • Familiale anamnese • Thuismedicatie • Huidige klachten • Klinisch onderzoek • Diagnostisch/therapeutisch plan • Andere gegevens voor specifieke patiëntengroepen

15. Richtlijnen voor gebruik EPD • Lokaal niveau ziekenhuis • Ziekenhuisgroepering • Netwerk • Landelijk • Volgens de normen van een accrediteringsorganisme.Bv evaluatie van de patiënt

16. Evaluatie van de patiënt • Eerste assessment: • Binnen de 24u. • Uitgebreide evaluatie • Door elke ziekenhuismedewerker die betrokken is in het zorgtraject en in contact komt met de patiënt. Ieder vanuit haar/zijn rol en expertise. • Mag reeds gestart worden vanuit een voorafgaandelijk ambulant contact. • Dagelijkse follow up: • Door elke groep medewerkers die deel uitmaken van het zorgproces en contact hebben gehad met de patiënt of het zorgproces. • Vervolg assessment: • Telkens bij een belangrijke tussentijdse gebeurtenis (bv. na heelkundige ingreep, gastro-intestinale bloeding…) • Eventueel na “x”-aantal dagen (volgens procedure) • Bij opname op een dienst met een verhoogd zorgniveau (bv. IZ) • Ontslag: • Voorbereiding van ontslag • Verslag van hospitalisatie • Specifiek transferdocument in geval van: • Doorverwijzing intern in het ziekenhuis • Doorverwijzing naar een andere zorginstelling.

17. Inhoudelijke elementen evaluatie • Bij opname: • Persoonlijke en familiale anamnese • Huidige klachten • Klinisch onderzoek • Thuismedicatie • Tentatieve diagnose • Therapeutisch plan en targets • Bij de follow-up: • Dagelijkse toestand • Klinisch onderzoek • Aanpassing diagnose/therapie/targets • Bij het ontslag: • Eindconclusie • Adviezen voor therapie en opvolging • Ontslagmedicatie • Ontslagbrief • Transferdocument bij ontslag naar een andere instelling

18. Integratie van de info in één geheel • Divers + veel  complex • Verschillende fasen van het zorgcontinuüm(ambulant, dagziekenhuis, hospitalisatie…) • Aantal en type zorgverleners(artsen, verpleegkundigen, paramedici…) • Type en hoeveelheid van benodigde, reeds bestaande informatie(mijn info, ieders info, kritieke info…) • Type en hoeveelheid van vereiste, nieuw geproduceerde informatie(duur van het contact, specialisme…)

19. Informatie input en behoefte afhankelijk van: • Soort contact • Tijdsduur • Tussentijdse “incidenten” Contact (grootte = hoeveelheid van informatie en betrokken zorgverleners) Eerste assessment Dagelijkse follow-up Vervolg assessment bij een belangrijke tussentijdsegebeurtenis (=buiten de normale dagelijkse follow up) Ontslag Kritieke info Enkele ambulante contacten Bij GZA-arts in ZH of privé Meerdere daghospitalisaties in GZA Opname in RVT (wel/niet GZA ) Beperkte kortstondige GZA opname Uitgebreide GZA opname

20. De patiënt centraal

21. Het dossier op maat van het zorgtraject van de patiënt • Een set van dossier-elementen die uitgekozen zijn op basis van het actuele zorgtraject

22. ConsultatieEéndagsziekenhuisHospitalisatieVerhoogd zorgniveau SpoedgevallenMultidiscipl. overleg Tabset • Bevat dossier-elementen die in de gegeven situatie: • Belangrijk zijn voor de zorgverlening • Noodzakelijk zijn voor het kerndossier of de verslaggeving • Ze worden aangeboden in een logische volgorde die het traject volgt • Gericht op specifieke zorgtrajecten of patiëntengroepen

23. Kritieke informatie • Een verzameling van een aantal elementen wordt op consistentewijzein elketabsetgeïntegreerd op het frontblad: • Allergie • Abusus • Medische en verpleegkundige aandachtspunten • DNR/wilsbeschikking • Een tabset opent steeds met het frontblad !

25. Ambulant • Kritieke info • Contact arts: • Persoonlijke antecenten • Familiale antecedenten • Huidige klachten • Klinisch onderzoek • Thuismedicatie • Diagnostisch/therapeutisch plan • (Tentatieve) diagnose • Eigen brieven (met filter op eigen specialisme) • Eigen OK-verslagen (met filter op eigen specialisme) • Eigen grafische annotaties (met filter op eigen specialisme)

26. Hospitalisatie • Verschillende views: • “eerste assessment”: • Arts, VPK, paramedici, andere • Inclusief passief verzamel-overzicht (“foto-bilan”) • “volgnota’s”: • Follow-up (arts + VPK, paramedici, andere)Inclusief passief verzamel-overzicht per dag • Ontslag • “heelkundige ingrepen”: • OK-verslag • Anesthesie-rapport • Verkoeverkamer • Views naar specifieke opvolgbladeren of notities (medicatie-voorschrift, takenblad verpleegkundigen, geregistreerde parameters) 1e assessment arts xxxxxxxxxxxxxxxxx 1e assessment verpleegkundige yyyyyyyyyyyyyyyy 1e assessment sociale dienst zzzzzzzzzzzzzzzzzzz Overzicht 1eassessm. op 28/11/2013 Arts: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Verpleegkundige: yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy Sociale dienst: zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz

27. Eéndagsziekenhuis • Geëigende tabsets voor • Heelkunde • Inwendige geneeskunde • Geriatrie • Pediatrie • Passief verzameloverzicht van de opname op het ééndagsziekenhuis

28. Specialistische dossiers • Diabetes-educatie • Pediatrie • Dialyse • …

29. Zones van verhoogd zorgniveau • Intensieve zorg • Neonatale intensieve zorg • Hartbewaking • Eenheid voor beroertezorg • …

30. Multidisciplinair overleg • MOC(multidisciplinair oncologisch overleg) • Oncologische revalidatie • Zorgklinieken • …

32. Dashboards • Samenbrengen van info uit diverse delen van het EPD voor een specifiek doel • Enkel lezen, niet schrijven

34. Privacy en veiligheid Toegangsbeleid Bewaking van toegangen Gevoelige gegevens

36. Beheer van het toegangsbeleid • Persoonlijk aanloggen met user-ID en PW • Breed  beperkt • Lezen  schrijven • Duur van de toelating

37. Restrictief toegangsbeleid Privacy Continuïteit van zorgverlening Kontrole-mechanismen

38. Bewaking van de toegangen • Routine  op vraag  steekproef • Onvoldoende bewustzijn bij vele gebruikers • Beroepsgeheim: van toepassing op allepersoneelsleden • Patiëntendossier: van papier  electronisch • Aanloggen aan dossier = vingerafdruk • Vragen vanwege patiënten • Dossier-audit

39. Toegangshygiëne • Hulpmiddelen zijn zeer welkom: • Sociale controle • Zichtbaar maken van de personen die laatst toegang namen via een pop-up • …?

40. Gevoelige gegevens • Gegevens over de patiënt zelf (oncologie, psychiatrie, fertiliteit…) of gegevens over derden • Persoonlijke notities van de zorgverlener • Beschermd profiel (notitie zichtbaar, maar niet leesbaar)

41. Het EPD over de muren van het ziekenhuis heen

42. Wherever you are • Kwaliteitsvolle en veilige zorg, waar de patiënt zich ook bevindt • Vereist een alom-beschikbaarheid van gezondheidsgegevens • Elektronische netwerken voor de uitwisseling van gegevens: • Hubs & metahub-systeem • Vitalink • Recip-e • Beveiliging: • Identificatie • Authenticatie • Kadaster • Therapeutische relatie • Encryptie • Time-stamping

43. eHealth Metahub Verwijzingsregister Hub 2 Hub 1

44. Kadasters Consent- en exclusie databases eHealth Vitalink Recip-e Metahub Verwijzingsregister Hub 2 Hub 1

46. Aanmelden als burger

47. Mijn aandachtspunten

48. Een gezondheidszorgmet nieuwe accenten en uitdagingen • Multidisciplinariteit • Over de muren van ziekenhuizen heen • Mobiliteit van patiënten • Second opinion • Netwerking tussen ziekenhuizen Vraagt openheid tussen zorgverleners en ziekenhuizen • Sterkere betrokkenheid van huisartsen • Patient-empowerment