Prepararnos para un nuevo escenario

1. Prepararnos para un nuevo escenario Cecilia Casanova Asesora Técnica Comisión Salud Asociación Municipios del Maule Talcahuano, 25 de Noviembre de 2010

3. Prepararnos para un nuevo escenario Contexto y Diagnòstico 1 Dimensión Municipal de APS 2 Nuevo escenario 3 Análisis y Propuestas 4

10. El desafío de gestión va más allá de determinar cuales actividades deben priorizarse en términos de oportunidad y volumen y en que grupos etarios y poblacionales deben focalizarse. • También es importante definir las estrategias de intervención que cada establecimiento requiere para su población a cargo con sus particulares características. www.themegallery.com

11. El escenario comunal ha cambiado drásticamente luego de ocurrido un terremoto el 27 de febrero del 2010 (el segundo de repercusión mundial). • A consecuencia de esta catástrofe la comunidad Maulinas es más vulnerable a la enfermedad, • daños ocasionados en infraestructura (vivienda, puentes, caminos redes de saneamiento básico, entre otros) afectan directamente las determinantes de salud , que no solo toca a las miles de familias directamente damnificadas sino que impacta además al resto de la comunidad. www.themegallery.com

12. Parte importante del plan de salud, lo constituye el diagnóstico acotado de su comunidad a cargo y el entorno en que se desenvuelve. • Sin embargo las fuentes formales de información y estadísticas, tanto del sector salud como del resto de las organizaciones públicas, responden a un diseño preestablecido concebido bajo condiciones normales de funcionamiento • Por ello la dimensión del impacto real del terremoto no se verá en ellas reflejado o tardará en hacerlo. www.themegallery.com

14. Determinantes Sociales de Salud Los contenidos del Plan, incorporan un enfoque de Determinantes Sociales de Salud: • Condiciones de vida de la primera infancia, • Escolarización, • Naturaleza del empleo y las condiciones de trabajo • Características físicas del medio construido. • Calidad del medio natural en que vive la población.

16. Tras el terremoto del 27 de Febrero, se ha modificado: • La estratificación social • El carácter del entorno • Las condiciones físicas. • El apoyo psicosocial Por lo tanto, los esquemas de conducta varían para cada grupo.

19. Si la APSM no interviene de manera adecuada, acentuará las disparidades en: • Acceso al sistema de salud y en su utilización, • Desigualdades en la promoción de la salud, • La prevención de enfermedades • Las posibilidades de restablecimiento y • Supervivencia tras una enfermedad.

20. Comunicación y conectividad Daño a nivel regional, provincial Daño a nivel comunal y de localidades. www.themegallery.com

21. Vulnerabilidad de las instalaciones hospitalarias Nuestros Establecimientos de salud comunal: Consultorios, postas, CECOSF, SAPUs, CESFAM y Sala de Rehabilitación, forman parte de una Red Sanitaria Regional, que hoy esta dañada. • Su principal centro de referencia Regional es el Hospital de Talca .

23. Camas hospitalarias y su impacto en APSM Camas de hospital: En la situación que sigue al desastre natural, disminuyó la disponibilidad de camas (actualmente el hospital provincial cuenta solo con 172 camas). Impacto en los Centros de Salud Municipal: activación de programas de atención de pacientes en domicilio, postrados, puérperas y recién nacido, por alta hospitalaria precoz.

24. Camas hospitalarias y su impacto en APSM

25. Pacientes hospitalarios y su impacto en APSM Pacientes: Las listas de espera hospitalaria aumentan, al no ser posible atender toda la demanda habitual. Pacientes sufren frente a la reducción en la oferta de servicios debido a instalaciones dañadas o inoperantes. Impacto en los Centros de Salud Municipal: Incremento demanda de atención de urgencia médica en SAPU y SUR. Aumento de consultas de morbilidad y rebote de pacientes. Generación de prestaciones fuera de la cartera de servicios del nivel primario, como por ejemplo “constatación de lesiones”.

26. Instalaciones hospitalarias y su impacto en APSM Equipo e instalaciones: La instalación de hospital de emergencia no cubre los daños a los elementos no estructurales (el equipo, las instalaciones y los materiales médicos). Impacto en los Centros de Salud Municipal: Disminución del apoyo diagnóstico (imagenológico, procesamiento de exámenes, entre otros) lo que aumenta la demanda de exámenes de Laboratorio en el nivel primario.

27. Especialidades Hospitalarias y su impacto en APSM Consulta de especialidad: No se resuelve la demanda programada de pacientes ambulatorios, provocando discontinuidad de tratamientos. Impacto en los Centros de Salud Municipal: Genera sobre demanda asistencial, solicitud de interconsultas para reingresos y demanda por fármacos no contemplados en los CESFAM.

28. Coordinación hospitalaria y su impacto en APSM Coordinación: Para asegurar continuidad en el servicio, el hospital debió implementar planes formales para hacer frente a dichos eventos ya que su dotación debe permanecer en condiciones de servicio. Impacto en los Centros de Salud Municipal: Desarticulación de la red local de atención que desconcierta a los pacientes con la consiguiente insatisfacción usuaria.

29. ¿Insatisfacción usuaria? Post terremoto Los usuarios internos y externos, están más conscientes del riesgo.

30. Usuarios perciben más el riesgo. Percepción del usuario interno • La catástrofe, evidencio y agudizó el déficit de infraestructura, la falta de bodegas de almacenamiento, de movilización y de capacidad resolutiva. • Deterioró la red eléctrica e informática. • Generó nuevas necesidades de registro y procesamiento de información. • Incrementó las necesidades de coordinación

31. Prioridades en diagnóstico participativo Percepción Usuario Externo: • Maltrato infantil. • Dependencia de alcohol y drogas. • Violencia intrafamiliar. • Depresión y enfermedades de Salud Mental. • Niveles de funcionalidad del adulto mayor y de dependencia.

32. Procedimientos y Elementos de Apoyo Rx tórax, pelvis y dentales Ecotomografía abdominal y mamaria; mamografías; Electrocardiogramas manual y telemedicina Holter de P.A; Espirometrías; Endodoncia; Cirugía Menor Mejora Resolutividad en APSM Lentes, Audífonos; Prótesis dentales

33. ROL de Prestador de Acciones de Salud Gestión Municipal Dimensión Objetivo Sectorial Disponibilidad y uso de prestaciones de salud a la Población Inscrita Validada por FONASA. Sistema o modelo instrumental administrativo. Provisión y acceso a las prestaciones de salud (en forma oportuna y de calidad)

34. ROL Gestión Municipal Dimensión Objetivo La complejidad del entorno impacta el estado de salud de la comuna: Educación, urbanización, pavimentación, …recolección de basuras, vivienda, medio ambiente. Proceso de intermediación entre el aparato estatal, municipal y la sociedad Mejorar las condiciones de vida y salud de nuestra comunidad

35. Rol Salud Municipal ante los Usuarios Medición Gestión Rol Control Social Proceso de intermediación entre el aparato estatal municipal y la sociedad • Atención integral (individuo, familia, comunidad,sociedad). • Promoción, prevención, curación y rehabilitación • Coordinación intersectorial (Red socio sanitaria)

36. Condicionantes dadas de heterogeneidad (determinantes sociales) son ajustables para transferencia. Es distinto a las condiciones estructurales básicas (infraestructura, equipamiento, RRHH)

37. Estatuto y Financiamiento • Población potencialmente beneficiaria en la comuna y característica epidemiológicas. • Nivel socio-económico de la población e índices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud; • El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los establecimientos de la comuna, y • Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a una evaluación semestral.

38. Propuesta • Reconocer las nuevas condiciones de la APSM • Dificultad para prestar y acceder a las acciones y prestaciones de salud • Cobertura de nuevos eventos en la APSM • Daño en la res sanitaria local y su impacto en la APSM. Como? • Incremento de 5% del basal en comunas afectadas • Modificar Corrector de ruralidad y pobreza • Capacitación especifica.