Kontracepcija u posebnim medicinskim stanjima

1. Kontracepcija u posebnim medicinskim stanjima 3.Hrvatski kongres o reprodukcijskom zdravlju, kontracepciji i IVF-u Šibenik/Hotel Ivan/ Solaris Beach Resort 15.-17.svibnja 2014 mr.sc. Miljenko Manestar dr. med. Klinika za ginekologiju i porodništvo KBC Rijeka

2. KONTRACEPCIJA • obuhvaća sva sredstva i metode kojima se u određenom trenutku, a svakako prije implantacije blastociste zaustavljaju prirodni procesi reprodukcije.

3. PLANIRANJE OBITELJI Jedno od osnovnih ljudskih prava i sloboda je „dapojedinac sam odlučuje hoće li u spolnom odnosu u koji stupa začeti dijete, odnosno da li će se začeto dijete roditi”

4. Planiranje obitelji, kontracepcija • 2010 g • žena 2,289.969 • u fertilnoj dobi 1,028.120 ( 47%) • PZZ- svega 10 % žena dolazi radi savjetovanja o kontracepciji • OHKC (75.5 %), IUD (12.9 %) Prijedlog nacionalne strategije razvoja zdravstva 2012. – 2020.

5. Broj korisnica OHK u % RH 80 000 ♀ Skouby S. Contraceptive use and behavior in the 21st centruy: a comprehensive study across five European countries. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2004;9:57-68 Anon. Facts in Brief: contraceptive use (online). Nttp://www. guttmacher.org/pubs/fb-contr-use.pdf

6. Kontracepcija u posebnim medicinskim stanjima < 15 g pušenje • 15 do 20 g • > 40 g KONTRACEPCIJA DOJENJE • dijabetes • migrene • hipertenzija • VTE • epilepsija • bolesti jetre • miomi • ....... • korisnice s transplantiranim • organima • korisnice sa srčanim • oboljenjima • antibiotici • antifungicidi • antiepileptici • antiretrovirusni ljekovi

7. kontracepcija u adolescenciji Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008

8. kontracepcija u adolescenciji Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008

9. kontracepcija u adolescenciji Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008

10. kontracepcija u adolescenciji • adolescenti • potreba za seksualnim istraživanjem • iskušavanje različitih oblika seksualnih odnosa • iluzija o neranjivosti • nedostatak komunikacijskih vještina • pritisak vršnjaka • hedonizam kao dio identiteta • alkohol, druga sredstva ovisnosti Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008

11. kontracepcija u adolescenciji • zaključak • u postojećem sustavu potrebe mladih nisu u potpunosti zadovoljene • oformiti dostupne polivalentne centre za mlade • edukacija usmjerena ne samo na povečanje znanja nego i pružanje podrške te razvoj socijalnih vještina • aktivno učešće mladih pridonosi razvoju samopoštovanja i odgovornom spolnom ponašanju Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008

12. FSRH ( Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, UK) etička i legalna pitanja- djevojke ispod 16 godina ispitati mogućnost mlade osobe da razumije dobivene informacije, razlikuje dobrobiti i rizike i može izraziti svoje želje Engleska, Wales, Scotland – Fraser quidline- može i ispod16 g Fraser guidline mlada osoba razumije savjete koje daje zdravstveni radnik nemože biti nagovorena da informira roditelje vrlo je vjerovatno da će nastaviti odnose sa ili bez zaštite mentalno zdravlje će patiti ako ne dobije zaštitu ili liječenje u najboljem interesu mlade osobe je da dobije zastitu ili liječenje, sa ili bez savjetovanja s roditeljima kontracepcija u adolescenciji FSRH 2010

13. kontracepcija u adolescenciji • adolescenti Kazneni zakon od 1.siječnja 2013

14. kontracepcija u perimenopauzi Contraception for Women Aged Over 40 Years, FSRH, 2010

15. kontracepcija u perimenopauzi Contraception for Women Aged Over 40 Years, FSRH, 2010

16. kontracepcija u perimenopauzi Contraception for Women Aged Over 40 Years, FSRH, 2010

17. Prekid kontracepcije √ žena koja koristi nehormonsku kontracepciju može prestati koristiti istu 1 godinu nakon zadnje menstruacije ako je starija od 50 g ili nakon 2 g ako je mlađa od 50 godina C žene koje imaju bakreni IUD koji je stavljen nakon 40 godine, može zadržati istu do menopauze ili dok kontracepcije nije više potrebna √ amenoreja nije siguran indikator ovarijskog popuštanja kod žena koje koriste vanjske hormone √ FSH nije pouzdan indikator ovarijskog popuštanja kod žena koje koriste kombinirane hormone i ako se mjere u pill free periodu FSRH 2010

18. Prekid kontracepcije √ u žena koje koriste kontraceptivne hormone, FSH može pomoći u dijagnozi menopauze ali samo kod žena iznad 50 godina i onih koje koriste progestin only metode √ žene iznad 50 godina koje se amenoroične i žele prekinuti POK mogu provjeriti razinu FSH, ako je iznad 30 IU/mL mora se ponoviti nalaz za 6 tjedana, ako je i dalje iznad 30 IU/mL kontracepcija se može prekinuti nakon 1 godine √ žene s Lng IUS postavljenim nakon 45 godine mogu koristiti metodu do 7 godina ili ako su amenoroične do menopauze, nakon čega se može izvaditi FSRH 2010

19. HNL i kontracepcija C žene na HNL upozoriti da se ne oslanjaju na to kao kontracepciju √ POP se može koristiti uz HNL za provođenje učinkovite kontracepcije ali HNL mora uključivati progesteron kao dodatak estrogenu A žene s ENL mogu koristiti Lng IUS za zaštitu endometrija, kada se koristi kao progesteronska komponenta HNL, Lng IUS mora biti promjenjen ne duže od 5 godina nakon insercije neovisno o dobi pri inserciji FSRH 2010

20. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • često ne dobiju adekvatnu informaciju o kontracepciji Source: Beckman 1989

21. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • zaključci studije • studija na 55 žena • 50% žena bilo je pitano o potrebi kontracepcije • kontracepcija nije ponuđena nijednoj žena s paralizom ili psihomotornom retardacijom • invaliditet prije puberteta: manje zadovoljne informacijama koje su dobile ili ponuđene • nijedna grupa nema jako povjerenje u skrbnikovo razumijevanje o njihovom invaliditetu i utjecaju na izbor kontracepcije Let’s talk about health – What every woman should know: workbook by C Heaton et al. The ARC of New Jersey 1996 • Family Planning – A global handbook for providers. World Health Organization, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, United States Agency for International Development. 2007 • World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, Third ed.. Geneva: World Health Organization; 2004. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htmAccessed 5/30/08

22. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • uzeti u obzir • ozljeda kralježnice- nepokretnost • debljina • pušenje • želja za djecom u budućnosti Reproductive Health Care for Women with Disabilities, ACOG, Interactive site for clinicians serving women with disabilities

23. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • ispitati potrebe za kontracepcijom • pitati dali postoji potreba za kontracepcijom • ne zaključivati da nema seksualne aktivnosti zbog invaliditeta • razmotriti tko traži kontracepciju i isključiti prisilu • razmotriti pacjentovu mogućnost pristanka na odnose • opcije koje dolaze u obir često preispitivati i individualizirati

24. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • kontracepcijska razmatranja • utvrditi dali metoda može biti upotrebljena kad pacijentica želi od nje same ili koordinirano s kućnom/partnerskom pomoći • razmotriti nus pojave kontracepcijske metode • razmotriti djelovanje na menstruaciju • razmotriti potrebu za zaštitom od SPI • razmotriti potrebu za zakonskim odobrenjem

25. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • mitovi i kontraverze o Down sy Sexuality and Relationships Education for people with Down syndrome, Down syndrome News and Update, 2004

26. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom KONTRACEPCIJSKE METODE

27. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • kondomi Prednost Nedostaci/ razmatranja -štiti od SPI i trudnoće - psihička mogućnost postavljanja - široko dostupno - diskutirati o razgovoru s partnerom - jeftino - spoznaja o razumijevanju potrebe za suradnjom

28. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • POP- progestin only pill Prednost Nedostaci -alternativa kod KI - iregularna krvarenja - mora se uzeti u isto vrijeme - neki antikonvulzivi smanjuju efikasnost

29. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • kontracepcija koja sadrži estrogen: prednosti • redovita uporaba ima visoku sigurnost zaštite • kontrola ciklusa obično dobra • smanjuje grčeve • moguće produženje ciklusa ( produženim režimom)

30. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • kontracepcija koja sadrži estrogen: nedostaci • potencijalno povećan rizik za tromboemboliju - nepokretnost povečava rizik - flasteri 3 gen. OHKC povećavaju rizik • žene s Down sy mogu imati srčane ili vaskularne abnormalnosti koje mogu povećati rizik za emboliju • OHKC može zahtijevati dnevnu superviziju uporabe

31. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • interakcija antikonvulziva i KOK • antikonvulzivi koji smanjuju efikasnost KOK Barbiturati Carbamazepin Phenytoin Topiramate Vigabatrin • antikonvulzivi koji ne smanjuju efikasnost KOK Ethosuximide Tiagabine Gapentin Valproic acid Lamotrigine Zonisamide Levitiracetam

32. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • IUD/IUS Prednost Nedostaci -dugotrajna reverzibilna - oprez kod ozljeđene kralježnice metoda (5-10 g) - insercija može zahtjevati anesteziju - LNG IUS smanjuje krvarenje, moguća amenoreja - ne sadrži estrogen - netreba pomoć za dnevnu ili mjesečnu administraciju

33. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • hitna kontracepcija • ne zaboraviti diskutirati s pacjentom • dati recept unaprijed • može se koristiti kod osoba koje ne koriste redovito hormonsku kontracepciju

34. Kontracepcija u korisnica s invaliditetom • sterilizacija Prednost Nedostaci -trajna metoda - operativni rizici - nehormonska - trajna - razumijevanje odobrenja za žene s mentalnom retardacijom

35. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa • transplantacija organa • bubrezi, jetra, srce, gušterača... • fertilnost se vraća brzo nakon transplantacije • većina žena reproduktivne dobi nastavlja seksualnu aktivnost

36. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa

37. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa

38. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013

39. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013

40. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013

41. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013

42. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa • transplantacija organa • konsensus: 12-24mj prije planirane trudnoće • stabilizacija funkcije transplantiranog organa • smanjena doza imunosupresiva • smanjen rizik od odbacivanja • optimalizacija ostalih zdravstvenih tegoba • čak do 93% neplaniranih trudnoća Contraceptive counseling and use among 197 female kidney transplant recipients, Guazzelliat all, Transplantation 2008

43. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa • rizici • transplantacija bubrega • IUGR • prijevremeni porod • prijevremeno prsnuće plodovih ovoja • preeklampsija • transplantacija jetre • preeklampsija • hipertenzija • odbacivanje organa Report froma National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation, Coscia at all, Clin Trans 2009

44. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa

45. Kontracepcija u korisnica s transplantacijom solidnih organa • preporuke • postransplantacijska i ginekološka literatura „ reprodukcijsko savjetovanje prije transplantacije” • multidisciplinarni tim • dugodjelujuće reverzibilne metode „prva linija”

46. Kontracepcija u korisnica s greškama na srcu • rizici trudnoće • genetska transmisija • do 25% kod obiteljske forme dilatacijske kardiomiopatije • do 50 % autosomno dominantnih oboljenja ( Marfan sy ili obiteljska hipertrofična kardiomiopatija...) • incidenti u trudnoći • dilatacijska kardiomiopatija ( EF< 45%) cca 40 % će doživiti neki kardijalni incident u trudnoći ( plućni edem, aritmija, moždani udar...) • 20% fetalnih incidenata ( IUGR, prijevremeni porod, nedostašće..... Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012

47. Kontracepcija u korisnica s greškama na srcu • rizici trudnoće • valvularne greške • do 35% aritmiju • do 78-100 % plućni edem • do 35% rodit će djecu sa IUGR ili doživjeti prijevremeni porod • problem uzimanja lijekova • ACE inhibitori • angiotenzin receptor blokeri • warfarin Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012

48. Kontracepcija u korisnica s greškama na srcu • nehormonska kontracepcija • barijerne metode ( kondomi , dijafragma...) • nizak trošak i dostupnost • štiti od SPI • nehormonski IUD • mali rizik iregularnog krvarenja, anemija, bol i ekspulziju • češće kontrolirati Hb • iako postoji teoretski rizik za infektivni endokarditis AHA više ne preporučuje profilaksu u toj populaciji • sterilizacija • nešto viši rizik zbog anestezije Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012

49. Kontracepcija u korisnica s greškama na srcu • nehormonska kontracepcija • sterilizacija, IUD • smataraju se najefektnijim metodama sa < 1% neželjenih trudnoća u 1 godini uporabe • barijerne metode 15-32% Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012

50. Kontracepcija u korisnica s greškama na srcu • hormonska kontracepcija • KHK • slične preporuke KHK za žene s povećanim kardiovaskularnim rizikom • može povisiti RR ( prije započinjanja dobro kontrolirana bolest...) • > 160 LDL kod dislipidemije, promjeniti u nehormonsku metodu • diabetes tip I i II, samo za zdrave < 35 godina • BMI > 30 preporuka nehormonska kontracepcija Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012