Tvångslagar inom psykiatrin

1. Tvångslagar inom psykiatrin LPT samt LRV i sluten och öppen form

2. LPT Lag om psykiatrisk tvångsvård • Medborgarnas skydd mot frihetsberövande enligt grundlag får endast begränsas genom lag. • LPT medger tvångsåtgärder vid psykisk sjukdom under vissa strikt reglerade förutsättningar • Syftet med tvångsvården är att patienten ska bli i stånd att frivilligt medverka till psykiatrisk vård. • Ska nyttjas sparsamt och med beaktande av patientens rättssäkerhet • Den enskildes vårdbehov är det primära.

3. LRV Lagen om rättspsykiatrisk vård • För psykiskt störda lagöverträdare finns särskilda bestämmelser om hur straff och vård ska avvägas. • Patienten måste ha ett vårdbehov som till skillnad mot vård enligt LPT inte behöver vara oundgängligt. • För domstolsöverlämnade patienter saknas patientens inställning till vården betydelse. • Patienterna är intagna med stöd av olika lagrum

4. Patientgrupper LRV • Domstolsöverlämnade patienter:* den som efter dom av domstol ges vård med särskild utskrivningsprövning* den som efter dom av domstol ges vård utan särskild utskrivningsprövning* den som är intagen på psykiatrisk rättsundersökningsenhet för rättspsykiatrisk undersökning

5. Patientgrupper LRV forts • Vård med stöd av vårdintyg eller konvertering* den som är anhållen eller häktadEFTER att ha begått/misstänkts begått brott* den som är intagen på häkte eller ska förpassas till kriminalvårdsanstalt* den som är intagen på eller ska förpassas till särskilt ungdomshem till följd av dom på sluten ungdomsvård

6. Förutsättningar för tvångsvård • Tre förutsättningar som samtidigt ska vara uppfyllda • Allvarlig psykisk störning… • Oundgängligt behov av psykiatrisk vård… • Motsätter sig vård…

7. Allvarlig psykisk störning • Till både art (sjukdomstyp) och grad (psykosocial funktionsnivå)Det betyder: • Av psykotisk karaktär, dvs med störd realitetsvärdering, med symtom av typen vanföreställningar, hallucinationer och förvirring. • Allvarliga depressioner med självmordstankar och svårartade personlighetsstörningar, med impulsgenombrott av psykoskaraktär. • Krisreaktioner som så påverkar den psykiska funktionsnivån att påverkan blir av psykotisk art

8. Avgränsningar • ”Orsaksneutral”, dvs det behöver inte vara en psykisk sjukdom som orsakar tillståndet. • Missbruk: alkoholhallucinos, delirium tremens, allvarligt förvirringstillstånd. Även narkotikaorsakade psykoser. • Psykiskt utvecklingsstörda: enbart hämning i förståndsutvecklingen utgör INTE grund för tvångsvård • Organisk genes, hjärnskada mm som ger samma typ av störd realitetsuppfattning

9. Oundgängligt behov av psykiatrisk vård • …om patienten pga sitt psykiska tillstånd och personliga förhållanden i övrigt har ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte kan ges på annat sätt än genom inläggning på psykiatrisk sjukvårdsinrättning för dygnetruntvård

10. Avgränsningar • Krånglig somatisk vårdsituation som kompliceras av att patienten av olika skäl inte vill medverka får aldrig leda till försök till tvångsvård. • Oundgängligt betyder här och nu, inte vad som presumeras hända i framtiden • Behöver inte vara akut, ett kontinuerligt kulminerande förlopp är möjligt • Får inte användas för att lösa situationer som ska handläggas enligt LVM eller smittskyddslagen

11. Avgränsningar forts • I oundgängligt ingår om patienten till följd av sin psykiska sjukdom kan anses vara en fara för sig själv eller annans personliga säkerhet (kroppslig integritet) eller fysiska eller psykiska hälsa. • Även hot och trakasseri mot personer i patientens omgivning • Enbart närstående eller även risk för allmänheten?

12. Motsätta sig vård • Patienten motsätter sig psykiatrisk dygnetruntvård • Det finns grundad förutsättning att anta att vård inte kan ges med hans eller hennes samtycke

13. Avgränsningar • De som inte kan avge en viljeyttring pga avskärming • Grundad anledning att anta att de en kort tid efter påbörjande av vård kommer att avbryta densamma • Vid upprepade tillfällen varit intagen för tvångsvård pga att denne inte kan sköta sin behandling på ett tillfredsställande sätt. • Om frivillig vård prövats flera gånger vid aktuell tid och patienten snabbt skrivit ut sig eller avböjt allt meningsfullt vårdinnehåll, ex mani

14. Öppen tvångsvård enl LPT o LRV • Ny vårdform utanför sjukhuset • Förutsätter att patienten behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges nödvändig vård • Tvångsåtgärder får inte förekomma, vare sig från landstingets eller kommunens sida • Förutsätter samordning och samplanering mellan berörda sjukvårdande och sociala insatser. • Nödvändiga beslut ska vara fattade kring vem som ansvarar för vad innan ansökan (påskriven gemensam plan). • Om LRV så måste samhällsskyddet tillgodoses också

15. Procedur • Rättssäkerheten kräver vissa formalia • Legitimerad läkare ska personligen se patienten • Annan läkare, specialist i psykiatri, ska pröva vårdintyget. • Tidsgränser, överklagningar, rapporteringar mm