1 / 32

LYMSKA BORELIOZA in KLOPNI M ENINGOENCEFALITIS klinični potek, zdravljenje in preprečevanje

LYMSKA BORELIOZA in KLOPNI M ENINGOENCEFALITIS klinični potek, zdravljenje in preprečevanje. Franc Strle Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja Univerzitetni klinični center Ljubljana. ETIOLOGIJA LB. Borrelia burgdorferi sensu lato Borrelia burgdorferi sensu stricto

maxima
Download Presentation

LYMSKA BORELIOZA in KLOPNI M ENINGOENCEFALITIS klinični potek, zdravljenje in preprečevanje

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LYMSKA BORELIOZA in KLOPNI MENINGOENCEFALITISklinični potek, zdravljenje in preprečevanje Franc Strle Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja Univerzitetni klinični center Ljubljana

  2. ETIOLOGIJA LB Borrelia burgdorferisensu lato Borrelia burgdorferi sensu stricto Borrelia afzelii Borrelia garinii Borrelia bissettii Borrelia valaisiana Borrelia lusitaniae Borrelia spielmanii

  3. VIRUS KME VirusiKME - evropski podtip - sibirski podtip - daljnovzhodni podtip Vektorji - Ixodes ricinus - Ixodes persulcatus

  4. ŽIVALSKI REZERVOAR LB, KME KME

  5. VEKTORJI

  6. VIRUS KME v KLOPIH • V endemičnih predelih Evrope: 0,1-5% • V predelih Rusije: do 40%

  7. Durmiši E, Knap N, Saksida A, Trilar T, Duh D, Avšič-Županc T.Prevalence and molecular characterization of tick-borne encephalitis virus in Ixodes ricinus ticks collected in Slovenia Vector-Borne and Zoonotic Diseases 2011; 11 (6): 659-664.

  8. Glavni klinični znaki lymske borelioze v posameznih obdobjih bolezni Obdobje (štadij) bolezni Klinični znak Zgodnje bolezensko obdobje Lokalizirana bolezen erythema migrans (1. štadij) borelijski limfocitom Diseminirana bolezenmultipli erythema migrans (2. štadij)lymska nevroborelioza prizadetost srca prizadetost sklepov Kasno bolezensko obdobje (3. štadij) Kronična bolezen prizadetost sklepov prizadetost živčevja prizadetost kože

  9. Glavni klinični znaki lymske borelioze v posameznih obdobjih bolezni Obdobje (štadij) bolezni Klinični znak Zgodnje bolezensko obdobje Lokalizirana okužba erythema migrans (1. štadij) borelijski limfocitom Diseminirana okužbamultipli erythema migrans (2. štadij) lymska nevroborelioza prizadetost srca prizadetost sklepov Kasno bolezensko obdobje (3. štadij) Kronična okužba prizadetost sklepov prizadetost živčevja prizadetost kože

  10. Diagnoza lymske boreliozetemelji na Klinični sliki Laboratorijski potrditvi borelijske okužbe:# posredna # neposredna

  11. Zdravljenje lymske borelioze z antibiotiki • ZDRAVLJENJE LYMSKE BORELIOZE • ANTIBIOTIKI • Razlogi • Izbira • Način zdravljenja • Trajanje zdravljenja • Ocena uspešnosti zdravljenja

  12. Zdravljenje lymske borelioze z antibiotiki • GLAVNI RAZLOGI ZA NEUSPEŠNOST ZDRAVLJENJA Z ANTIBIOTIKI • Perzistencaborelij v tkivih • Nepopravljiva okvara tkiva • Sproženje avtoimunskih mehanizmov • Napačna diagnoza "zdravljenje seroloških testov"

  13. KMEKLINIČNEZNAČILNOSTI Začetno obdobje (prva faza): vročina(2–7 dni),glavobol, mialgije utrujenost, navzea, vnetje žrela meningitisni znaki: neg likvorski izvid normalen Izboljšanje:interval brez vročine (“brez težav”) 2–10 (1–14) dni Meningoencefalitisno obdobje (druga faza): vročina4–10 (1–30) dni,glavobol, nauzea, bruhanje,slabo počutje, mialgije… meningitisni znaki + + +, encefalitisniznaki + + + nenormalen likvorski izvid (pleocitoza)

  14. KME – KLINIČNE ZNAČILNOSTI Serozni meningitis:Meningoencefalitis vročina(4-10 dni) glavobol navzea, bruhanje meningitisni znaki motnje koncentracije somnolenca - nezavest tremorekstremitet fascikulacije jezika otežen govor nistagmus asim. okvare možg. živcev

  15. KME - KLINIČNEZNAČILNOSTI Menigoencefalomielitis Zahodnipodtip 5% (2–10%) Vzhodni podtip 20% (5–30%) medulla oblongata, možgansko deblo pogosto smrt – v nekaj dneh po začetku nevrološke prizadetosti

  16. KME - KLINIČNEZNAČILNOSTI Menigoencefalomielitis medulla oblongata, možgansko deblomedulla spinalis:mlahaveohromitvemišic vratu, zg. udov, dihalnih mišicin/ali nog – pogosto pred tem hude mišične bolečine –običajno se pojavijo v času vročine –značilna je prizadetost proksimalnih mišičnih skupin udov –parezeso pogosto asimetrične, često trajne

  17. KME - DIAGNOZA • KLINIČNEZNAČILNOSTI • LABORATORIJSKI UGOTOVITKI • DOKAZ OKUŽBE z VIRUSOM KME

  18. KME - DIAGNOZA DOKAZ OKUŽBE z VIRUSOM KME: -Protitelesa proti KMEV v serumuin/ali CSF komercialne ELISAe IgM - dokaznedavne okužbe (prisotendo 1 leto) IgG - seropozitivnostv endemskihpredelihvdo 20% - križna reaktivnostzdrugimi flavivirusi - PCR: dokaz RNA KMEV vklopih dokaz viremijevživalih klinična uporaba- potrebna je še kritična ocena

  19. KME –ZDRAVLJENJE Ni vzročnega zdravljenja Simptomatskozdravljenje: analgetiki, antipiretiki aspirin, paracetamol, nesteroidni antirevmatiki Antiedematoznozdravljenje: manitol+diuretik, kortikosteroidi, hiperventilacija Podporni ukrepi: intubacija, ventilacija

  20. KME - KLINIČNEZNAČILNOSTI Izhod KME Smrtnost: Evropski podtip~ 1%(0.5-2%)otroci < odrasli D-vzhodni podtip~ 10%(5-20%)otroci < (~) odrasli Kronična progresivnabolezen: ??? Sibirski podtip:progresivnaali intermitentnaprizadetost živčevja ~ bolezni motoričnega nevrona Trajne pareze: Evropski podtip~ 5%(2-10%)otroci < odrasli D-vzhodni podtip~ 20%(5-30%)otroci ~ odrasli

  21. KME - KLINIČNEZNAČILNOSTI Izhod KME Postencefalitisni sindrom Kronični simptomiinznaki prisotnipo akutemKME glavobol, slabše prenašanje stresov, težave s spominom, tremor, motnje koordinacijeinravnotežja, izguba sluha, kronična utrujenost Evropski podtip 40/114 (36%) (Huglund et al. Scand J Infect Dis 1996; 28: 217 – 24 “Vzhodni” podtip~ 60%

  22. DEJAVNIKI, ki VPLIVAJO na POTEK in IZHOD BOLEZNI Podtip virusa ?različni sevi znotraj istega podtipa? Količina virusa? Način okužbe? Gostitelj: - imunost - starost - druge lastnosti

  23. PREPREČEVANJE LB in KME Pasterizacija mleka KME Nespecifični ukrepi KME + LB Iztrebljanje klopov Iztrebljanje živali, ki klope gostijo Omejitev gibanja živalim, ki klope gostijo Zmanjšanje izpostavitve klopom Primerna obleka in obutev Uporaba repelentov Čimprejšnje odkritje in odstranitev prisesanega klopa

  24. PREPREČEVANJE LB in KME Preventivno jemanje antibiotikov po vbodu klopa LB Zgodnje zdravljenje borelijske okužbe LB Cepljenje KME

  25. KME - PREPREČEVANJE Specifični ukrepi: • Cepljenje - FSME-Immun (Baxter) sformaldehidom inaktiviran, očiščen cel virus adsorbens: aluminijev hidroksid -Encepur (Behringwerke AG) cepivo iz inaktiviranega celotnega virusa -Ruskacepiva

  26. Cepljenje proti KME Mrtvo cepivo (inaktiviran virus) • Odmerek odvisen od starosti <16 let: 0,25ml ≥16 let: 0,5 ml • intramuskularno(deltoidna mišica, anterolateralni del stegna) • lahko sočasno z drugimi cepivi(živimi ali mrtvimi), vendar ne na isto mesto • Sheme cepljenja: bazično poživitveni odmerki na 3 – 5 let

  27. Osnovno cepljenje Poživitveni odmerki IMUNIZACIJSKE SHEME 1 2 zaščitna protitelesa3 dan0 1412 mesecev ~ 3-5 let Hitra Klasična Osnovno cepljenje Poživitveni odmerki 1 2 3 dan0 28 42 ~ 12 mesecev ~ 3-5 let

  28. CENTER ZA NALEZLJIVE BOLEZNI ODDELEK ZA PROGRAM CEPLJENJA Navodila za cepljenje proti KME Previdnost avtoimunske bolezni ni dokazov, da bi cepljenje proti KME sprožilo avtoimunost ali poslabšalo potek avtoimunske bolezni prizadetost OŽ (otroci) nosečnost in dojenje uporaba cepiva ni bila ustrezno ocenjena osebe z okvarjeno imunostjo

  29. Neželeni učinki

  30. Neželeni učinki

  31. FSME-IMMUN je preizkušeno,varno cepivo. 1. Data on file, Baxter AG. 2. Kunze M. FSME-IMMUN: Successfully protecting against tick-borne encephalitis (TBE) for more than 30 years. Immunogenicity, effectiveness, and safety of FSME-IMMUN. The Vaccine Companion 2010;3:iii-v. 3. Barrett PN, et al. History of TBE vaccines. Vaccine 2003; 21:S41-9. Doslej je bilo uporabljenih že100 milijonovodmerkovcepivaFSME-IMMUN.1 Cepivo FSME-IMMUN po 30 letih uporabev praksi dokazuje klinično učinkovitost.2 CepivoFSME-IMMUN odrasli in otrocidobro prenašajo.3

  32. Cepljenje proti KME Obstojnost cepiva 30 mesecev Shranjevanje v hladilniku (2 – 80 C) ne zmrzovati

More Related