Feridas e Queimaduras Térmicas

1. Feridas e Queimaduras Térmicas Prof. Anderson D. Matthiesen UNIFIAN

2. Queimaduras térmicas Humanos • Queimaduras de espessura parcial >30% superfície corporal total ou, • Queimaduras de espessura completa > 10% superfície corporal total Devem ser encaminhados para um centro de especialidade em queimaduras para cuidados críticos

3. Queimaduras térmicas • Demora no atendimento CHOQUE HIPOVOLÊMICO • Rehidratação urgente

4. Queimaduras térmicas 1º grau – lesão superficial que cicatriza em média 10 dias 2º grau – lesão mais profunda. Perda de pelos e formação de vesículas (bolhas). Pele cicatriza em 15 dias. 3º grau – lesão grave . Toda espessura da pele é destruída. Processo doloroso e cicatrização lenta

5. Queimaduras térmicas Cães e Gatos Lesão térmica pequena - tratamento local - tratamento local e sistêmico (Fluidos) Lesão térmica extensa (perda significativa de pele) - Eutanasia ? - avaliar capacidade de substituição de pele

6. Queimaduras térmicas Aplicação de frio (toalha úmida envolvida em água gelada) • Alivia dor • Aplicação imediata detém o agente queimador e pode minimizar a profundidade da lesão DOR – analgésicos (morfina ou oximorfona) - sedativos (prometazina, quetamina, valium)

7. Queimaduras térmicas • CHOQUE Características clínicas QUEIMADURA “evaporação”da água da área queimada perda de fluido e eletrólitos perda de sangue e soro desvio de fluido dos espaços vasculares para espaços teciduais (12 horas após lesão e continua por mais 6 a 12 horas) CHOQUE HIPOVOLÊMICO

8. Choque por Queimadura • Tratamento • Coleta sangue – Ht , Hb, Proteínas séricas e se possível eletrólitos (Na, K e Cl) • Cateter E.V. jugular  p.v.c. • Inicia-se fluidoterapia com sol. eletrolítica balanceada ou Ringer Lactato (qdade determinada pela produção urinaria e resposta de p.v.c.) • Cateter urinário – esvaziar bexiga • Monitorar produção urina de hora em hora (manter acima de 1 ml/kg peso/hora) • Fluidoterapia – até 48 h – 3 a 4 vezes mais que a produção - manutenção – 3 a 4 ml/kg peso/hora

9. Choque por Queimadura • Obs: • Primeiras 24 h – aumento K  minimizar uso de sol. com K • Após 24 h – perda de K pelas céls. anóxicas e danificadas pelo calor e aumento mineralocorticóides  aumento excreção renal K • Na tende a ser retido e a proporção Na:K fica reversa  déficit de K entre 3º e 5º dia. • K sérico entre 3,5 a 4,5 mEq/l  elevar para 15 a 20 mEq/l • Se K estiver abaixo de 2,5 mEq/l  aumentar conc. K até 80 mEq/l

10. Choque por Queimadura • Queimadura  Acidose metabolica  usar bicarbonato de sódio (acrecentar até 5 mE/l) ou sol. Eletrolíticas (lactato, gliconato, acetato, etc.)

11. Ferimentos por queimadura profundidade • Parâmetros área superficial epiderme • Queimadura de espessura parcial parte da derme Parte da epiderme e folículos são poupados  reepitelização

12. Ferimentos por queimadura destruição de toda • Queimadura de espessura e todas espessura completa estruturas cutâneas (superf. insensível) terapia inapropriada espessura parcial espessura completainfecções bacterianas

13. Ferimentos por queimadura • Queimadura de espessura completa • Interrompimento completo do suprimento vascular que se expande até 24 h • Não se restabelece circulação por cerca de 3 semanas • Tecido de granulação – abaixo do tecido morto • Gde volulme tecido morto – meio cult. p/ crescimento bacteriano • Final da 1ª semana – crosta infiltrada por microorg.  invasão tecidos não queimados  septicemia

14. Ferimentos por queimadura Zona de hiperêmia (+ profunda) - menos afetada e cicatriza em 7 dias 3 zonas concêntricas Zona de estase capilar (intermed.) (importante na consideração - parecida com a profunda do tratamento) - em 24h pode-se tornar indistinguível Zona de coagulação (+ superf.) - destruída desde o início Após 24 h  crescimento bactérias na zona superficial e destruição da zona intermediária

15. Ferimentos por queimadura • Tratamento (espessura parcial) • Antibióticos sistêmicos – penetram pouco - resultados desapontadores • Curativos antibacterianos locais - + eficientes • Tricotomia local e pele circundante • Lavar com água e sabão ou detergente antisséptico • Remover restos teciduais, retalhos de tecidos e material necrótico solto • Lavar novamente com sol. Salina morna • Recobrir a área de espessura parcial com anti-séptico ou creme antibiótico e recobrir com atadura • Fazer este procedimento diariamente

16. Ferimentos por queimadura • Tratamento (espessura completa) • Tratamento semelhante ao anterior • Decidir qdo remover as crostas e qdo fechar o ferimento (1 a 2 meses) • Após remoção crostas – expor ferimento e tecido granulação • Decidir o que fazer  reconstrução cirúrgica  reepitelização

17. Ferimentos por queimadura • Terapia tópica • Sulfadiazin argêntea (Silvadene) 2 X/dia • Gentamicina (creme) • Polimixina + Neomicina + Bacitracina (creme)

18. Ferimentos por queimadura • Controle da infecção • Antibiótico sistêmico ??? • Antibiótico profilático por longo período ???  cepas resistentes • Portanto  antib. Sistêmico – 3 a 5 dias após queimadura • antib. Sistêmico – se cirurgia • Antib. Sistêmico – prevenir septicemia

19. Bibliografia • SLATTER, D.H. SLATTER: Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. Vol. 1 e 2. São Paulo : Editora Manole, 1998