Efecto del asma y de la medicaci n antiasm tica sobre el resultado del embarazo

1. Efecto del asma y de la medicaci�n antiasm�tica sobre el resultado del embarazo

2. Antecedentes El asma es una enfermedad frecuente en las mujeres j�venes, por lo que tambi�n lo es durante los embarazos. Los f�rmacos antiasm�ticos son unos de los m�s utilizados durante la gestaci�n. Pese a ello, se han publicado pocos trabajos sobre los posibles efectos teratog�nicos de este grupo.�

3. Objetivos Estudiar la relaci�n entre la presencia de asma en la madre durante el embarazo y la utilizaci�n de f�rmacos antiasm�ticos con la presencia de malformaciones mayores en la descendencia.

4. Dise�o (1) Estudio de casos y controles La Health Improvment Network (THIN) es una base de datos cl�nica de historias cl�nicas anonimizadas del Reino Unido. Para este estudio se dispuso de los datos de 255 consultas de todo el pa�s. Se identificaron todas las mujeres de 15-50 a�os y los hijos que hab�an tenido entre 1988 y 2004. Entre �stos se identificaron los portadores de malformaciones mayores seg�n la clasificaci�n EUROCAT.� Para cada uno de ellos se seleccionaron 6 controles apareados por a�o de nacimiento, consulta y tipo de embarazo (�nico o gemelar).

5. Dise�o (2) Se consider� que la madre era asm�tica si: constaba este diagn�stico en alg�n momento anterior al nacimiento del ni�o o si se le hab�an prescrito medicaci�n antiasm�tica durante el a�o anterior a esta fecha. Se dividi� a la madre en 4 grupos en funci�n de si constaba el diagn�stico o no y de si tomaron o no medicaci�n antiasm�tica. Tambi�n se registr� si constaban en la historia cl�nica crisis de asma en la madre durante el embarazo.

6. Dise�o (3) La medicaci�n antiasm�tica prescrita se clasific� en: betaagonistas de vida media corta, corticoides inhalados, betaagonistas de vida media larga, otros broncodilatadores (tanto orales como inhalados) y otros f�rmacos antiinflamatorios.

8. Resultados (2) Un 14% de las madres de los casos cumpl�an alguno de los dos criterios de asma utilizados frente a un 13% de las madres de los controles. En comparaci�n con las madres de los ni�os sin malformaciones, las madres que cumpl�an criterios de asma tuvieron un riesgo discretamente mayor que las que no de tener un hijo con malformaciones (OR 1,10; IC95% 1,01 a 1,20).

9. Resultados (3)

10. Conclusiones Los autores concluyen que: la exposici�n a los f�rmacos antiasm�ticos parece bastante segura con la �nica excepci�n de las cromonas, que podr�an asociarse a un mayor riesgo de malformaciones m�sculo-esquel�ticas.

11. Comentario (1) Las bases de datos cl�nicas de base poblacional han demostrado ser una fuente conocimiento insustituible para estudiar eventos cl�nicos de baja probabilidad, especialmente los asociados a f�rmacos, como los posibles efectos indeseables de las vacunas o el riesgo de enfermedad cardiovascular asociado a la toma de AINE. Sus principales puntos fuertes son: el gran volumen de pacientes incluidos los datos se recogen de forma prospectiva con lo que se evitan sesgos importantes.

12. Comentario (2) El asma es una enfermedad frecuente en la poblaci�n joven y, por lo tanto, en las mujeres embarazadas. Se ha observado que las exacerbaciones asm�ticas graves se asocian a peores resultos de la gestaci�n, sobre todo a expensas de los reci�n nacidos de bajo peso. En otros publicados previamente no se detect� un exceso de riesgo de malformaciones en los ni�os nacidos de madres asm�ticas en comparaci�n con los hijos de mujeres sin la enfermedad.

13. Comentario (3) En cuanto a la seguridad de los tratamientos antiasm�ticos, en el �nico estudio publicado en el que el an�lisis estad�stico se control� por la presencia de factores de confusi�n se detect� un peque�o incremento de un 10% del riesgo de presentar una malformaci�n, especialmente orofaciales, card�acas y atresias anales. Las mujeres que presentaron un mayor riesgo fueron las que tomaron =3 f�rmacos antiasm�ticos. El grupo de f�rmacos que en este estudio se asoci� a un mayor riesgo fue el de los corticoides inhalados.

14. Comentario (4) Por el dise�o del estudio es imposible distinguir si el incremento del riesgo observado se deb�a a la exposici�n a antiasm�ticos o a las exacerbaciones de la enfermedad. En otros estudios no se ha detectado la asociaci�n detectada en �ste entre las cromonas y un mayor riesgo de malformaciones.