Perubahan Perilaku sebagai Bagian dari Reformasi Kesehatan

1. Perubahan Perilaku sebagai Bagian dari Reformasi Kesehatan Supriyati

2. Mengapa perilaku ? • WHO, 2005: angka kematian karena penyakit infeksi diharapkan turun hingga 16% pada tahun 2006 – 2015 tetapi angka kematian karena PTM justru diprediksikan akan meningkat hingga 21% • 60% kematian di dunia karena PTM (WHO, 2006)  63% (2010)

3. NCD bertanggungjawab terhadap 64% kematian di Indonesia (WHO, 2010)

4. Prevalensi balita kurang gizi, 2007 • Mengapa terjadi ? Bagaimana dengan kurang gizi pada WUS ?

5. Fakta lain • Masyarakat ‘tidak merasa terancam” dengan diare pada anak karena diyakini sebagai tanda ‘anak bertambah pintar” (Amin, 2008) • Orang cenderung merokok di tempat-tempat pertemuan warga karena adanya suguhan dan tawaran orang lain --- perokok sosial

6. Sepuluhperilakuutamasebagai factor risikountukpencegahanpenyakit • Berat badan kurang pada anak dan ibu • Perilaku seksual tidak aman • Tekanan darah tinggi • Merokok • Alkohol • Air yang tidak aman, sanitasi dan hygiene yang buruk • Kolesterol tinggi • Asap di dalam ruang • Defisiensi besi • BMI rendah atau berlebihan

7. Perilakusebagaifaktorrisikountukmencegahpenyakit • Perilaku pencarian pengobatan • Perilaku petugas kesehatan • Perilaku kepatuhan • Perilaku gaya hidup dan pencegahan

8. TahapanPerubahanPerilakutranstheoretical theory(Simon-Morton, Greene & Gottlieb, 1995)

9. SOCIAL COGNITIVE THEORY (SCT) Personal Environmental Behavior

10. Social Cognitive Theory • Social Learning Theory (Bandura, 1977) : principles of learning within the human social context • Renamed SCT when concept from cognitive psychology were integrated to accomodate to growing understanding of human information processing capacities and biases that influence learning from experience, observation, and symbolic communication (1986)

12. Perubahanperilaku: Teoribelajar operant • Positive reinforcement: memberikanpenguatdengankonsekuensiygdisukai (ibudatangkePosyandudiberisenyuman) • Negative reinforcement: menguatkanperilakudenganmeniadakan stimulus ygtakmenyenangkan (Tablet besidilapisguladandihilangkanefekmualnya) • Extinction: menghilangkanhadiah/akibatygdisukaiygberhubungandenganperilakuburuk (bonus lebarantdkdiberikanutkkaryawanygtakdisiplin)

13. Social Networks & Social Support

14. Social networks • The web of social relationships that surround individuals • One of the important functions of social relationships • Linkage between people that may or may not provide social support and that may serve functions other than providing support

15. Social Supports? • Emotional support (expression of empathy, love, trust, caring) • Instrumental support (tangible aid and services) • Informational support (advice, suggestions, information) • Appraisal support (information that is useful for self evaluation) Aid and assistance exchange through social relationships and interpersonal transactions

16. Conceptual Model for the Relationship of Social Network and Social Support to Health Social network & Social Supports Stressors • Individual copping resources: • Problem solving abilities • Access to new contacts and information • Perceived control • Organizational and community resources • Community empowerment • Community competence • Health Behaviors: • Behavioral risk factors • Preventive health practices • Illness behaviors Physical, Mental and Social Health

17. Typology of social Network Intervention

18. Communication theory

19. Direct and indirect pathways from communication to health outcomes

20. Perubahan perilaku melalui promosi kesehatan Health promotion is the process of enabling people to increase control over, and to improve their health” (The Ottawa Charter, 1986)

21. Perubahan perilaku melalui Promosi Kesehatan: “Health promotion is the process of enabling people to increase control over, and to improve their health” (The Ottawa Charter, 1986) Promosi kesehatan merupakan proses yang dapat mendorong masyarakat untuk meningkatkan kontrol diri dan memperbaiki kesehatannya

23. Strategi Promosi kesehatan • DEPKES RI • Advokasi • Pemberdayaan masyarakat • Bina suasana

24. Strategi Promosi kesehatan (Ottawa charter, 1986) 1. Mengembangkan Kebijakan yang berwawasan kesehatan Contoh : • Adanya industri yang memberikan polusi kepada warga dan berada di pemukiman penduduk • Perijinan pembukaan warnet khusus • Desain jalan raya (trotoar)

25. Pelaksanaanlingkungansehatbebasrokokcontoh : • KampusBebasRokok FK UGM • Pembuatan kesepakatan perlindungan perokok pasif 2. Menciptakan lingkungan yang mendukung hidup sehat

26. 3. Penguatan aksi masyarakat Masyarakat semestinya menentukan sendiri kebutuhannya dan berupaya untuk memenuhi kebutuhan tersebut

27. Ibu-ibu bekerja diberi keterampilan agar tetap dapat memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan meskipun cuti mereka hanya 3 bulan 4. Membantu mengembangkan keterampilan masyarakat sasaran

28. 5. Reorientasi sistem pelayanan kesehatan (yang tidak hanya menekankan kuratif saja)

29. Pendidikan Kesehatan • Praktekmultidisiplin yang melibatkandirimulaidariperancangan, pelaksanaandanevaluasi program pendidikanyang dapatmenyebabkanindividu, keluarga, kelompok, organisasidankomunikasimempunyaiperanaktifdidalammencapai, melindungi,danmempertahankankesehatan

30. Community analysis Targeted assessment Program planning development Evaluation Implementation Dignan & Carr, 1992)

31. Target Promosi kesehatan(Social Ecological Framework)

32. Contoh 1: Perubahan perilaku dalam Perlindungan Perokok Pasif • Pelatihan • Kunjungan lapangan • Pendampingan

33. Fakta : • Suami kader adalah ketua RT / RW yang merokok • Kader memiliki keluarga perokok / kader perokok • Pengetahuan kader tentang bahaya asap rokok minimal (belum percaya) • Merokok di tempat umum adalah wajar • Belum terpikirkan untuk melindungi perokok pasif

34. Di akhir pelatihan: • Kesadaran kader terhadap perlunya bahaya perokok pasif tumbuh • Ada keinginan untuk melakukan perlindungan perokok pasif • Adanya analisis peluang di masyarakat • Optimalisasi sumber daya yang ada • Pembuatan rencana tindak lanjut

35. Di Masyarakat • Kader melakukan sosialisasi dan lobby • Menggandeng pihak-pihak yang dapat mendukung • Melakukan social marketing

36. Deklarasi Keparakan Kesepakatan bersama : Tidak merokok di dalam pertemuan Tidak merokok di dalam rumah

37. Proses pembuatan kesepakatan yang dilakukan secara bottom up

38. Contoh 2. Perubahan perilaku untuk pengurangan faktor risiko penyakit kardiovaskuler • tahap penyadaran • tahap perancangan kegiatan • tahap pelanggengan kegiatan didasarkan pada karakteristik & kebutuhan sasaran (hasil need assessment)

39. Pelaksanaan • Melalui pertemuan-pertemuan masyarakat yang telah ada • Dilakukanan bersama masyarakat sasaran (Projabar bukan Proriva) • Bentuk kegiatan sesuai keinginan masyarakat :Pelatihan, lomba, edukasi, kegiatan massal, dll • Melakukan kerjasama dengan beberapa pihak (Posko hanya untuk konsultasi)

40. Media • Leaflet • Flipchart • Poster • Buku panduan • Spanduk • dll

41. Gambaran hasil • Masyarakat merasakan manfaat program secara langsung • Masyarakat menyukai bentuk-bentuk program yang dilakukan • Masyarakat menginginkan program terus dilanjutkan – kegiatan rutin • Tanda-tanda perubahan perilaku mulai muncul • 78,4% sasaran berusaha mengubah perilaku mereka menjadi lebih sehat

42. Keuntungan yang diperoleh • Lebih hemat (dana yang dikeluarkan untuk program jauh lebih sedikit dari pada dana untuk pengobatan penyakit kardiovaskuler) • beban tidak hanya terletak pada dinas kesehatan /puskesmas/ pemerintah (masyarakat berpartisipasi sejak penemuan masalah hingga evaluasi) • Good governance???

43. Contoh 3. Pengelolaan sampah rumah tangga Masalah : • Masyarakat membuang sampah ke sungai yang melintasi daerahnya karena tidak sanggup membayar iuran (beban ekonomi) • Awalnya hanya satu dua keluarga yang membuang, namun akhirnya semua warga membuang sampah ke sungai (faktor sosial)

44. Diskusi kelompok untuk identifikasi masalah • Diskusi kelompok untuk merancang program • Pendidikan kesehatan

45. Lobbying • Kunjungan • Modelling • Pendayagunaan inisiatif lokal

46. Keuntungan mendayagunakan inisiatif lokal • Pembangunan sejalan dengan masalah, aspirasi dan kebutuhan masyarakat • Pelaksanaan program efektif dan efisien • Terwujudnya kemandirian masyarakat • Terbentuknya kebersamaan yang kuat di dalam masyarakat

47. Cara Menumbuhkan inisiatif lokal • Membekali masyarakat agar mampu memahami dan mengidentifikasi masalah • Membangun kreativitas diri agar dapat menggali dan memanfaatkan potensi yang tersedia • Membangun dan memunculkan ide-ide kelompok • Memfasilitasi teknik pemecahan masalah • Mendampingi cara mengatur gagasan

48. Terima kasih....