ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DESORDENES ANORECT A LES

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DESORDENES ANORECTALES HARRISON CLUB Cap 291

2. 1. Porcentaje de pacientes con diverticulosis que presentan síntomas • 50% • 35% • 20% • 15%

3. 2.Un DIVERTICULO consiste en una protrusión de la mucosa a través de la muscularis propia del colon • Cierto • Falso • No se

4. 3.Lugar donde se presenta el sitio de protrusión de los diverticulos? • Región antimesentérica del colon • Colon sigmoides • Región mesentérica del colon • Donde la arteria nutriente penetra a través de la muscularis propia

5. 4.Hombre de 65 años de edad, hipertenso, con antecedente de diverticulosis y uso crónico de AINEs por OAD, acude a su consultorio por presentar hematoquezia de dos días de evolución. Cual de los siguientes le confiere mayor riesgo de STDB por diverticulosis? • Obesidad • HAS • Sexo masculino • Edad

6. 5. Mismo paciente… usted decide enviarlo al servicio de urgencias para valoración por sangrado masivo. A su ingreso se encuentra pálido, diaforético, con TA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 25 rpm, SaO2 91%. La mejor conducta consiste en: • Iniciar infusión de vasopresina • Practicar colonoscopia diagnóstica y terapéutica • Realizar angiografía mesentérica • Vigilancia ya que en la mayoría de los pacientes el sangrado cede de manera espontánea

7. 6. Respecto al uso de vasopresina para STDB por deverticulosis cual de las siguientes opciones es correcta. • 50% de los pacientes recidivan al suspender la infusión • Esta indicada en casos de hemorragia leve • Únicamente se puede administrar en bolos • La infusión debe durar por lo menos 24 hrs

8. 7. Según la clasificación de Hinchey a que estadio corresponde la siguiente imagen: • Estadio I • Estadio II • Estadio V • Estadio IV

9. 8. De acuerdo a la respuesta anterior cual seria la operación mas comúnmente indicada? • Extirpación con anastomosis primaria con o sin derivación • Procedimiento de Hartmann • Hemicolectomia izquierda • Todas son correctas

10. 9. Respecto a la diverticulitis complicada lo siguiente es correcto EXCEPTO • Ocurre en el 25% de los casos de diverticulitis • Se acompaña de un absceso, perforación o fistula • La deverticulitis perforada se estadifica según la clasificación de Hinchey • Corresponde a una diverticulitis que no responde a tratamiento conservador

11. 10. Mujer de 68 años de edad hospitalizada por diverticulitis no complicada se inició tratamiento con TMP-SMZ y metronidazol; 24 hrs después persiste con fiebre, por lo que decide agregar ampicilina al esquema antibiótico. Lo anterior es con el objetivo de: • Disminuir la estancia intrahospitalaria • Brindar cobertura contra enterococos • Potenciar la cobertura de TMP-SMZ contra gram negativos • Evitar la aparición de cepas resistentes

12. 11. La duración del tratamiento antibiótico en este caso debe ser: • El doble de lo habitual ya que se trata de diverticulitis complicada • 14 días • 7 a 10 días • Ninguno de los anteriores

13. 12. Paciente de 2 años de edad con antecedente de infección de vías respiratorias recurrentes, es llevado a valoración por presentar prolapso rectal; por lo que usted deberá realizar • Manometría anal • Sigmoidoscopia flexible • Prueba de Bernstein • Medición de cloruros en sudor

14. 13. El termino “Anismus” se refiere al resultado de tratar de defecar contra un suelo pélvico cerrado • Si • No • No se

15. 14. Respecto a la incontinencia fecal por lesión de los nervios pudendos, lo siguiente es correcto EXCEPTO • La mayoría de los casos es consecuencia de una lesión obstétrica del suelo pélvico • La valoración de la latencia motora terminal de nervio pudendo muestra una latencia corta • La mayoría también presenta incontinencia urinaria • La valoración inicial deberá comprender manometría, valoración de la latencia motora del nervio pudendo y ecografía endoanal

16. 15. El esfínter externo del ano recibe fibras del plexo mientérico intestinal, por lo tanto esta bajo control involuntario. • Cierto • falso

17. 16. Cuales son los complejos hemorroidales principales? • Superior, inferior y lateral • Lateral derecho, lateral izquierdo y posterior izquierdo • Anterior, medio y posterior • Posterior derecho, lateral izquierdo y lateral derecho

18. 17. La enfermedad hemorroidal grado III se refiere a: • Protrusión que obliga a reducción manual • Protrusión irreducible • Protrusión y reducción espontánea • Hipertrofia con hemorragia

19. 18. Localización mas común de los abscesos anorrectales • Isquiorrectal • Perianal • Proximal al elevador del ano • Interesfinteriano

20. 19. La fisura anal crónica se identifica por la presencia de cuál de las siguientes: • Papila anal hipertrófica • Hemorroide centinela • Ambas son correctas • Ninguna es correcta

21. 20. Hallazgo patognomónico en la manometría anal en pacientes con fisura anal • Incremento de la presión de reposo con relajación paradójica de los músculos esfinterianos • Incremento en la presión de reposo con contracción paradójica de los músculos esfinterianos • Incremento en la presión de reposo con contracción paradójica del elevador del ano • Ninguna de las anteriores

22. 21. Nombre de las protagonistas de la película Sex and the City • Sara Michel Gueller, Cynthia Nixon, CristineCreux, CarrieUnderwood • CarrieBradshaw, Charlotte York, Miranda Hobbes, Samantha James • Sara Jessica Parker, Cynthia Nixon, Kim Catrall, Cristin Davis

23. 22. Nombre del interprete de la canción “WavingFlags” • Knaan • David Bisbal • Ambas son correctas • Ninguna es correcta

24. respuestas

25. 1. Porcentaje de pacientes con diverticulosis que presentan síntomas • 50% • 35% • 20% • 15%

26. 2.Un DIVERTICULO consiste en una protrusión de la mucosa a través de la muscularis propia del colon • Cierto • Falso • No se

27. 3.Lugar donde se presenta el sitio de protrusión de los diverticulos? • Región antimesentérica del colon • Colon sigmoides • Región mesentérica del colon • Donde la arteria nutriente penetra a través de la muscularis propia

28. 4.Hombre de 65 años de edad, hipertenso, con antecedente de diverticulosis y uso crónico de AINEs por OAD, acude a su consultorio por presentar hematoquezia de dos días de evolución. Cual de los siguientes le confiere mayor riesgo de STDB por diverticulosis? • Obesidad • HAS • Sexo masculino • Edad

29. 5. Mismo paciente… usted decide enviarlo al servicio de urgencias para valoración por sangrado masivo. A su ingreso se encuentra pálido, diaforético, con TA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 25 rpm, SaO2 91%. La mejor conducta consiste en: • Iniciar infusión de vasopresina • Practicar colonoscopia diagnóstica y terapéutica • Realizar angiografía mesentérica • Vigilancia ya que en la mayoría de los pacientes el sangrado cede de manera espontánea

30. 6. Respecto al uso de vasopresina para STDB por deverticulosis cual de las siguientes opciones es correcta. • 50% de los pacientes recidivan al suspender la infusión • Esta indicada en casos de hemorragia leve • Únicamente se puede administrar en bolos • La infusión debe durar por lo menos 24 hrs

31. 7. Según la clasificación de Hinchey a que estadio corresponde la siguiente imagen: • Estadio I • Estadio II • Estadio V • Estadio IV

32. 8. De acuerdo a la respuesta anterior cual seria la operación mas comúnmente indicada? • Extirpación con anastomosis primaria con o sin derivación • Procedimiento de Hartmann • Hemicolectomia izquierda • Todas son correctas

33. 9. Respecto a la diverticulitis complicada lo siguiente es correcto EXCEPTO • Ocurre en el 25% de los casos de diverticulitis • Se acompaña de un absceso, perforación o fistula • La deverticulitis perforada se estadifica según la clasificación de Hinchey • Corresponde a una diverticulitis que no responde a tratamiento conservador

34. 10. Mujer de 68 años de edad hospitalizada por diverticulitis no complicada se inició tratamiento con TMP-SMZ y metronidazol; 24 hrs después persiste con fiebre, por lo que decide agregar ampicilina al esquema antibiótico. Lo anterior es con el objetivo de: • Disminuir la estancia intrahospitalaria • Brindar cobertura contra enterococos • Potenciar la cobertura de TMP-SMZ contra gram negativos • Evitar la aparición de cepas resistentes

35. 11. La duración del tratamiento antibiótico en este caso debe ser: • El doble de lo habitual ya que se trata de diverticulitis complicada • 14 días • 7 a 10 días • Ninguno de los anteriores

36. 12. Paciente de 2 años de edad con antecedente de infección de vías respiratorias recurrentes, es llevado a valoración por presentar prolapso rectal; dentro del abordaje diagnóstico usted deberá realizar: • Manometría anal • Sigmoidoscopia flexible • Prueba de Bernstein • Medición de cloruros en sudor

37. 13. El termino “Anismus” se refiere al resultado de tratar de defecar contra un suelo pélvico cerrado • Si • No • No se

38. 14. Respecto a la incontinencia fecal por lesión de los nervios pudendos, lo siguiente es correcto EXCEPTO • La mayoría de los casos es consecuencia de una lesión obstétrica del suelo pélvico • La valoración de la latencia motora terminal de nervio pudendo muestra una latencia corta • La mayoría también presenta incontinencia urinaria • La valoración inicial deberá comprender manometría, valoración de la latencia motora del nervio pudendo y ecografía endoanal

39. 15. El esfínter externo del ano recibe fibras del plexo mientérico intestinal, por lo tanto esta bajo control involuntario. • Cierto • falso

40. 16. Cuales son los complejos hemorroidales principales? • Superior, inferior y lateral • Lateral derecho, lateral izquierdo y posterior izquierdo • Anterior, medio y posterior • Posterior derecho, lateral izquierdo y lateral derecho

41. 17. La enfermedad hemorroidal grado III se refiere a: • Protrusión que obliga a reducción manual • Protrusión irreducible • Protrusión y reducción espontánea • Hipertrofia con hemorragia

42. 18. Localización mas común de los abscesos anorrectales • Isquiorrectal • Perianal • Proximal al elevador del ano • Interesfinteriano

43. 19. La fisura anal crónica se identifica por la presencia de cuál de las siguientes: • Papila anal hipertrófica • Hemorroide centinela • Ambas son correctas • Ninguna es correcta

44. 20. Hallazgo patognomónico en la manometría anal en pacientes con fisura anal • Incremento de la presión de reposo con relajación paradójica de los músculos esfinterianos • Incremento en la presión de reposo con contracción paradójica de los músculos esfinterianos • Incremento en la presión de reposo con contracción paradójica del elevador del ano • Ninguna de las anteriores

45. diverticulosis • INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA • Poblaciones occidentales ½ población mayor de 60 años • Solo 20% presentan síntomas • Mediana de edad 59 años • Varon:mujer similar, hombres mas jóvenes • Rara en países en vías de desarrollo

46. diverticulosis • ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA • Dos tipos: verdadero y pseudodivertículo • Herniación de TODA la pared intestinal • Herniación de la mucosa a través de la muscularis propia del colon • La protrusión se presenta donde penetra el vaso recto • Sigmoides (zona de presión alta)

47. diverticulosis • HEMORRAGIA • Principalmente de hemicolon derecho • Causa mas frecuente de hematoquezia en mayores de 60 años • Solo 20% sangraran • Mayor peligro de sangrado • HAS, ateroesclerosis, uso regular de AINES • La mayoria cede espontáneamente • Riesgo de resangrado 25%

48. diverticulosis • Sangrado leve a moderado: • colonoscopia • Sangrado masivo: • angiografía mesentérica con colocación espiral(80%) • Vasopresina recidiva 50% al suspenderla • Cirugía • paciente inestable, hemorragia de 6 U en 24 hr (resección con anastomosis primaria)

49. DIVERTICULITIS • NO COMPLICADA 75% • Dolor abdominal CII • Fiebre • Anorexia • Estreñimiento • COMPLICADA 25% • Absceso 16% • Perforación 10% • Estenosis 5% • Fístula 2% DIVERTICULITIS • Retención de partículas y formación de fecalito, compresión o erosión vaso sanguíneo perforación y/o hemorragia

50. DIVERTICULITIS • A la exploración física • Distensión abdominal, datos de irritación peritoneal • Leucocitosis • Gabinete • Aire libre en FII en Rx abdomen • TAC: engrosamiento de la pared mayor 4mm, inflamación grasa pericólica, acumulación del contraste. • No colon por enema ni colonoscopia riesgo de perforación