DIETOTERAPIA EN HTA

1. Nutricionista: Magaly Herrera Teillier DIETOTERAPIA EN HTA

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL • Elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica ya sea primaria (esencial) o secundaria. ETIOLOGIA Y PATOGENIA: HTA PRIMARIA: • La etiología de la H. primaria o esencial se desconoce.

3. Existen factores hereditarios que predisponen a los individuos a la HTA, pero no se ha aclarado su mecanismo exacto. • Cualquiera sea el mecanismo por el cual se produce HTA se debe originar un incremento de las resistencias vasculares periféricas totales. • Existe vasoconstricción y/o un incremento del volumen por minuto.

4. La presión arterial es igual al flujo (VM) x resistencia. • La expansión del volumen del LIC y del LEC, a veces resulta importante aunque solo puede elevar la PA aumentando el VM y/o aumentando la RPT (resist. Vasculares periféricas totales) mediante vasoconstricción. • Con frecuencia se producen ambas o ninguna.

5. Los investigadores de la fisiopatología de la HTA han puesto máxima atención al sistema nervioso simpático y al sistema renina-angiotensina-aldosterona, ya que ambos pueden provocar un aumento del VM y de la RPT. HTA SECUNDARIA: • Existe una causa identificable. • Este grupo es mucho menos frecuente.

6. Entre las posibles causas se incluyen: IR, enfermedades vasculorrenales, coartación aórtica, síndrome de Cushing, aldosteronismo primario, feocromocitoma, entre otras. • También puede asociarse a administración de ACO, o ingesta excesiva de alcohol.

7. ANATOMIA PATOLÓGICA: • En la fase precoz de la HTA primaria no se observan alteraciones anatomopatológicas. • Con el tiempo se desarrolla una esclerosis arteriolar generalizada, siendo evidente en el riñón. • La nefrosclerosis es el signo característico de la HTA primaria.

8. Se va desarrollando progresivamente hipertrofia del ventrículo izquierdo y finalmente su dilatación. • La HTA acelera la aterogénesis, por lo que la aterosclerosis coronaria, cerebral, aórtica, renal y periférica es frecuente y grave en los pacientes hipertensos.

9. DIAGNOSTICO: • El diagnóstico de la HTA primaria depende de: 1. La demostración de que las PA sistólica y diastólica se encuentran generalmente mas elevadas que la PA normal. 2. La exclusión de las causas secundarias.

10. Deben efectuarse al menos 2 determinaciones de la presión arterial, en 3 días diferentes antes de calificar a un paciente de hipertenso. • El límite superior de la PA en adultos se sitúa en 140/90 mmHg para la PA Sistólica y Diastólica respectivamente. • En los pacientes > de 60 años se considera aceptable un límite algo superior, sobre todo en la PAS.

11. CLASIFICACION DE LA PA EN ADULTOS DE EDAD IGUAL O SUPERIOR A 18 AÑOS

12. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO: • Consiste en prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas a la elevación de la presión arterial disminuyéndola y manteniéndola dentro de niveles aceptables. • En algunos individuos este efecto puede lograrse solo con la dieta.

13. Las modificaciones de la dieta son un factor coadyuvante al tratamiento farmacológico. • Junto con disminuir la PA disminuye el riesgo de sufrir ECV.

14. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: • La sedación, el reposo adicional, las vacaciones prolongadas, los consejos para alejar los problemas psicológicos son pobres sustitutos del tto. Farmacológico. • Las restricciones de Na en la dieta, la reducción de peso, el control de la diabetes y el control de las anomalías de lípidos en sangre pueden hacer innecesario el tto. F. (HTA Leve)

15. RECOMENDACIONES DIETETICAS PERDIDA DE PESO: • Es aconsejable la pérdida de peso en pacientes hipertensos, cuyo peso es mayor a 110% al ideal. • Se ha demostrado que la pérdida de peso en estos pacientes, aunque no logren el peso ideal disminuye la presión arterial.

16. El objetivo es reducir el peso al nivel que produzca una disminución en la PA. SODIO: • Las necesidades mínimas de estimadas de Na son de 500 mg por día. • Una dieta habitual contiene aproximadamente unos 10 g de sal, lo que equivale a unos 4 g de Na. • Es interesante expresar el contenido de sal de la dieta como mEq de Na para poder relacionarlo con el resto de los líquidos biológicos.

17. La conversión puede realizarse de la siguiente manera: 1 mEq de Na = 23 mg Na = 59 mg ClNa • La recomendación diaria de Sal para un individuo normal es de 5 a 6 g/día. (Calcule Ud. Mismo a cuantos Mg de Sodio equivale, ojo debe diferenciar g de mg, sodio de sal) • Para el control de la HTA se recomienda una reducción moderada del Na dietético hasta niveles inferiores a 2,3 g/día (100 mEq).

18. Las fuentes dietéticas de Na son la sal de mesa, los alimentos a los que se les ha añadido Na o compuestos de Na, los alimentos que contienen Na de forma intrínseca, las aguas embotelladas y algunos medicamentos. • El Na que se le añade a algunos alimentos durante el proceso de elaboración puede constituir hasta el 75% de la ingesta de Na.

19. Se estima que cada individuo añade un 15% adicional con el cocinado y en la mesa en forma de cloruro de Na (sal de mesa). • El 10% restante se debe al contenido natural de sodio de los alimentos. • La sal de mesa contiene un 40% de Na en peso. • Una cucharada de sal de mesa contiene aproximadamente 2.000 mg de Na. (87 mEq).

20. CALCULO DEL SODIO DE LA DIETA: • La cantidad de Na de la dieta no debiera exceder mas de un 10% los niveles de Na prescritos por el médico. • Aunque resulta aceptable que los niveles de Na sean inferiores a un 10% del la cantidad prescrita. • En la mayoría de los casos no debería añadirse sal de mesa adicional para elevar la ingesta de Na hasta el nivel prescrito. • Para los pacientes que presentan una presión normal elevada se recomienda una dieta sin sal extra.

21. La dieta sin sal constituye una dieta no calculada cuyo objetivo es evitar las fuentes altamente concentradas en Na y evitar el consumo de sal añadida. • El contenido real de una dieta sin sal es variable, y suele situarse entre los 90 y 150 mEq, dependiendo de la cantidad de calorías y el contenido de Na de los alimentos ingeridos.

22. Las directrices dietéticas de una dieta sin sal son: • Limitar la cantidad de sal añadida a los alimentos durante su preparación o en la mesa, para no superar ½ cucharada sopera al día. • Limitar o evitar los alimentos con elevado contenido de Na.

23. El Na que contienen algunos alimentos debe calcularse como aporte de Na. • Se debe tener presente que existen compuestos de Na en la elaboración de algunos alimentos como: • benzoato sódico (conservante utilizado en condimentos, salsas y margarinas) • Citrato sódico (mejora el sabor de postres como la gelatina y algunas bebidas)

24. Para ajustar el contenido de Na de la dieta de un individuo resulta necesario consultar tablas de composición de alimentos, análisis del fabricante, etiquetado nutricional, entre otros, para conocer el contenido de Na de los alimentos. • El etiquetado nutricional de los alimentos son útiles a la hora de determinar la inclusión de un determinado alimento en la dieta con restricción de Na. • Por ejemplo light en sodio indica que el contenido de Na del alimento se ha reducido al menos en un 50%.

25. POR GRUPOS DE ALIMENTOS SE PUEDE SEÑALAR: • En el grupo de la leche y derivados deben evitarse los quesos curados y grasos, la leche no contiene grandes cantidades de Na y generalmente el yogurt tiene mayor cantidad. • Entre las carnes, las ahumadas, las curadas, el jamón en todas sus formas y todos los embutidos contienen grandes cantidades de Na. Los pescados ahumados, en conserva y en aceite deben evitarse.

26. Los huevos, aportan cantidades significativas de Na, sin embargo debido a la cantidad en que se ingieren no se suelen restringir. • Todos los productos de pastelería y panadería suelen contener grandes cantidades de Na. • En relación a las frutas y verduras hay que evitar los zumos y jugos envasados, las aceitunas, los vegetales y frutas en conserva, los frutos secos con adición de sal. • Los aceites vegetales están permitidos, debiéndose suprimir la mantequilla y margarina con sal.

27. Entre las bebidas se deben evitar las carbonatadas y las revitalizantes. • Aliños, se debe tener muy presente que al suprimir la sal se debe obtener la palatibidad a través de ellos. Están prohibidos los extractos de carne, las sopas deshidratadas, las salsas comerciales, la mayonesa, mostaza o kétchup, los cuales deben reemplazarse por jugo de limón, vinagre, especias, ajo y hierbas aromáticas.

28. Estas sales pueden estar contraindicadas en patologías en que se requiera restringir potasio, u otras, es preferible que el paciente se acostumbre al sabor natural de los alimentos. • Las sales de régimen son mezclas de sales químicas que se componen de sales de potasio, amonio o magnesio.

29. DIRECTRICES PARA LA CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS BASADA EN EL CONTENIDO DE SODIO

30. MEDICAMENTOS: • Los antiácidos, laxantes y los antitusígenos y otros medicamentos pueden contener cantidades apreciables de Na. AGUA: • El agua potable, natural o embotellada puede contener una cantidad significativa de Na. • Una parte por millón equivale a 1 mg de Na/litro. CAFEÍNA: • Se debe evitar el consumo elevado de cafeína a través del café, té y bebidas cola o que la contengan. Se deben preferir los productos descafeinados.

31. ALCOHOL: • No existe un nivel establecido como aceptable para el consumo de alcohol en pacientes con HTA. • Se ha sugerido que durante el tratamiento inicial el paciente no beba alcohol, con el fin de determinar su efecto sobre los niveles de PA. • Se recomienda que los bebedores ingieran alcohol en forma moderada, esto es 30 cc de etanol al día, lo que equivale a 60 cc de whisky de 50°, 240 cc de vino o 720 cc de cerveza aproximadamente.

32. FACTOR IMPORTANTE A CONSIDERAR: • La dieta hiposódica suele ser muy difícil de aceptar en la mayoría de los pacientes. • Se debe considerar que generalmente sumado a la restricción de sal suelen existir restricciones alimentarias o cambios radicales en el estilo de vida (ejercicio, habito tabáquico, etc.)

33. La nutricionista cumple un rol fundamental en la educación del paciente y su familia. • Se debe orientar en la selección de alimentos, forma de prepararlos y condimentarlos. • Además se debe ser muy claro al momento de recomendar adición de sal en caso de estar permitido, considerando que siempre se debe adicionar cruda y nunca cocinar los alimentos con ésta. • Se debe explicar en forma clara como medir la cantidad de sal permitida.