1 / 21

Bruk av nye orale antikoagulasjonspreparater NOAC

Bruk av nye orale antikoagulasjonspreparater NOAC. Anders E. A. Dahm Oslo universitetssykehus. Vi står overfor den største endringen i antikoagulasjonsbehandlingen på 60 år. Farvel Warfarin?. Disposisjon. Studier Farmakokinetikk Praktisk bruk. Aktuelle medikamenter.

oren
Download Presentation

Bruk av nye orale antikoagulasjonspreparater NOAC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bruk av nye orale antikoagulasjonspreparaterNOAC Anders E. A. Dahm Oslo universitetssykehus

  2. Vi står overfor den største endringen i antikoagulasjonsbehandlingen på 60 år

  3. Farvel Warfarin?

  4. Disposisjon • Studier • Farmakokinetikk • Praktisk bruk

  5. Aktuelle medikamenter • Dabigatran (Pradaxa) – hemmer trombin • Rivaroxaban (Xarelto) – hemmer faktor Xa • Apixaban (Eliquis) – hemmer faktor Xa • Edoxaban – hemmer faktor Xa

  6. Indikasjoner • Venøs trombose: Rivaroxaban • Atrieflimmer: Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban • Profylakse ortopedisk kirurgi: Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban

  7. Antikoagulasjonsbehandlingens 1. og 2. naturlov • Lov 1: Antall blødninger er proporsjonal med graden av antikoagulasjon • Lov 2: Antall tromboser er omvendt proporsjonal med graden av antikoagulasjon

  8. Venøs trombose OR VT Fox 2012 BMJ

  9. Profylakse kne/hofte protese OR symptomatisk VT Gomez-Outes 2012 BMJ

  10. Atrieflimmer Dentali 2012 Circulation

  11. Hjerneblødning ved AF behandling • Dabigatran: OR 0.35 (0.26 – 0.49) • Apixaban: OR 0.42 (0.31 – 0.59) • Rivaroxaban: OR 0.66 (0.47 – 0.92) • Total: OR 0.46 (0.39 – 0.56) Dentali 2012 Circulation

  12. Farmakokinetikk

  13. www.helsedirektoratet.no

  14. Dosering Venøs trombose Rivaroxaban: 15 mg x 2 i 3 uker, så 20 mg x 1 Atrieflimmer Dabigatran: 150 mg x 2, eller 110 mg x 2 (eldre) Rivaroxaban: 20 mg x 1 Apixaban: 5 mg x 2 Profylakse ortopedi: Dabigatran: 220 mg x 1, startes innen 4 t etter kirurgi Rivaroxaban: 10 mg x 1, startes 8 t etter kirurgi Apixaban: 2.5 mg x 2, startes 12-24 t etter kirurgi

  15. Hva skal man tenke på ved forskrivning av NOAC? • Nyrefunksjon • Alder • Leversykdom • Transaminaser over 2 x referansegrense • Blødningstendens • Anamnese • INR, APTT

  16. Medikamentinteraksjoner • Hemmere og indusere av CYP3A4 og P-glycoprotein • Dabigatran (P-glycoprotein) • Anbefales ikke: Ciklosporin, itrakonazole, ketokonazole, tacrolimus • Amiodarone, verapamil, quinidine, claritromycin, rifampicin, St. Johannes urt • Rivaroxaban (CYP3A4 og P-glycoprotein) • Anbefales ikke: Azole-antimykotika, HIV protease hemmere • Claritromycin, eryromycin, fenytoin, carbamazepin, phenobarbital, rifampicin • Apixaban (CYP3A4 og P-glycoprotein) • Alle de nevnte • Andre antikoagulantia, platehemmere, NSAIDs

  17. Overgang til og fra LMWH/warfarin NOAC erstatter neste dose LMWH eller omvendt Warfarin: Detaljert oppskrift i Felleskatalogen

  18. Hvem skal ha NOAC? Personlige preferanser Ustabil INR Ustabil klinikk Ikke kontraindikasjoner Bivirkninger

  19. Klinisk oppfølging • Informere pasienten • Kliniske kontroller • Kontrollere nyrefunksjonen

  20. Veien videre Klinisk erfaring Fase IV studier Registerstudier Rapportere bivirkninger Også av warfarin og LMWH

  21. Takk for oppmerksomheten

More Related