1 / 19

KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI 6T TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI 6T TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1. - Quá tải: Khám: 4500-6000, Bệnh nội trú: 1200-1500 - Trên 1/3 là bệnh nặng và rất nặng. - Hơn 50% bệnh nội trú đến từ các tỉnh. TỔ CHỨC KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ DƯỚI 6 TUỔI HIỆN NAY.

orly
Download Presentation

KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI 6T TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI THỰC HIỆNLUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI 6T TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

  2. - Quá tải: Khám: 4500-6000, Bệnh nội trú: 1200-1500- Trên 1/3 là bệnh nặng và rất nặng.- Hơn 50% bệnh nội trú đến từ các tỉnh.

  3. TỔ CHỨC KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ DƯỚI 6 TUỔI HIỆN NAY • Qui trình KCB cho trẻ < 6T tương tự như đối tượng thu phí và BHYT • Trẻ < 6T từ các tỉnh KCB theo HĐ: không đồng nhất về điều kiện được hưởng KCB MP. • Phân tuyến “mềm” cho trẻ < 6T tại Tp. HCM • Miễn phí 100% chi phí điều trị, kể cả các dịch vụ kỹ thuật cao. • HĐ với cơ sở khác thực hiện một số CLS • Số hóa quản lý hoạt động KCB MP < 6T.

  4. 2. Khám bệnh 1. Tiếp nhận 4. Cấp phát thuốc 3. Số hoá QL chi phí KCB

  5. PHÂN BỐ KCB MP NGOẠI TRÚ THEO ĐỊA PHƯƠNG TP. HCM chiếm > 2/3 các trường hợp KCB MP ngoại trú.

  6. PHÂN BỐ KCB MP NỘI TRÚ THEO ĐỊA PHƯƠNG Bệnh nhân KCB MP nội trú các tỉnh chiếm đa số (2/3).

  7. CHUẨN BỊ TRIỂN KHAI LUẬT BẢO HiỂM Y TẾ • Lập Tổ nghiên cứu Luật và các VB hướng dẫn chuẩn bị triển khai Luật tại BV. • Cập nhật Qui trình KCB mới phù hợp hơn nhằm đơn giản bớt thủ tục hành chính cho BN. • Điều chỉnh QT quản lý BN trong phần mềm quản lý BN – viện phí phù hợp với các thay đổi của Luật BHYT so với trước đây. • Có đến 25 nhóm đối tượng, khác nhau về quyền lợi • Nhóm 17 phức tạp vì không đồng nhất mã thẻ.

  8. Tổ chức KCB trong giờ hành chính

  9. Tổ chức KCB ngoài giờ hành chính

  10. Qui trình thủ tục dành cho BN BHYT trong giờ hành chính

  11. Qui trình thủ tục dành cho BN BHYT ngoài giờ hành chính

  12. Qui trình thủ tục dành cho BN BHYT đến khám tại các phòng khám lọc bệnh cấp cứu

  13. NHỮNG KHÓ KHĂN CÓ THỂ GẶP • Hơn 1/3 trẻ < 6T đến KCB chưa được cấp thẻ. • Chưa QĐ rõ loại chứng từ cho trẻ mới sinh chưa được cấp thẻ KCB BHYT trong tương lai. • Nơi KCB ban đầu chưa qui định rõ trên thẻ KCB MP • Phân tuyến có thay đổi cho trẻ < 6T ở Tp. HCM • Không cho phép thanh toán theo thực chi các DV kỹ thuật ngoài TT14 & TT03 trong khi chờ duyệt giá. Nhiều DVKT hiện có mức giá qui định rất thấp. • Thời gian chuyển tiếp rất khó khăn nếu không thay đổi mã thẻ BHYT dành cho các đối tượng KCB.

  14. NHỮNG KHÓ KHĂN … • Giải quyết các CLS thực hiện ngoài BV (rất cần thiết, dù số lượng BN có chỉ định không nhiều) • Qui định về thủ tục tái khám: • Hiện nay chỉ cho phép tái khám 1 lần sau chuyển viện, trừ bệnh mãn tính (chuyển viện 1 năm 1 lần). • Cơ quan nào qui định nhóm bệnh mãn tính. • Quyền (về chuyên môn) của cơ sở KCB trong việc quyết định nơi BN cần tái khám. • Chuyển vượt tuyến so với qui định: khó khăn cho nơi tiếp nhận và ảnh hưởng quyền lợi BN

  15. KIẾN NGHỊ • Qui định về mã thẻ không trùng lặp với mã thẻ các nhóm đối tượng hiện nay để tránh khó khăn trong giai đoạn chuyển tiếp. • Giữ nguyên phân tuyến cho trẻ dưới 6 tuổi tại Tp. Hồ Chí Minh như hiện nay (giải quyết BHYT cho trẻ nhập viện điều trị nội trú không có giấy chuyển viện & không thuộc diện cấp cứu). • Trẻ chuyển tuyến từ các cơ sở KCB tuyến tỉnh trở lên xem như hợp lệ, không xem xét nơi KCB ban đầu.

  16. KIẾN NGHỊ (tt) • Cho phép thanh toán theo thực chi các DVKT ngoài TT14 &TT03 trong khi chờ duyệt giá trọn gói vì yêu cầu điều trị và nhu cầu phát triển dịch vụ kỹ thuật trong tương lai. • Sớm điều chỉnh giá thu đối với một số dịch vụ kỹ thuật theo TT14 và TT03 còn rất thấp so với mức chi thực tế (thuốc + VTTH), gây khó khăn cho các cơ sở KCB.

More Related