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FISIOPATOLOGIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA

Angina Estable. Angina Inestable. A Vasoespástica. Infarto Agudo de Miocardio. FISIOPATOLOGIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA. Isquemia Primaria (diminución de la oferta). Isquemia Hemodinámica ( aumento de demanda). SINDROMES ISQUÉMICOS MIOCARDICOS. Sin Necrosis. Con Necrosis.

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FISIOPATOLOGIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA

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Presentation Transcript

  1. Angina Estable Angina Inestable A Vasoespástica Infarto Agudo de Miocardio FISIOPATOLOGIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA Isquemia Primaria (diminución de la oferta) Isquemia Hemodinámica (aumento de demanda)

  2. SINDROMES ISQUÉMICOS MIOCARDICOS Sin Necrosis Con Necrosis Angina Estable A. Inestable A Vasoespástica A. Hemodinamica Infarto Agudo de Miocardio

  3. ANGINA ESTABLE ETIOLOGIA Arterioesclerosis Coronaria FACTORES DE RIESGO Diabetes. HTA. Dislipemia. Tabaquismo. Obesidad. Estilo de Vida. Genética. ... CLINICA Estenosis del 50% en Tronco Común de CI o 75% en otro Vaso. • Dolor Anginoso Típico: 3 caracteres • Dolor Anginoso Atípico: 2 caracteres • Dolor No Anginoso: 1 o 0 caracteres • I: no limitación vida ordinaria. • II: ligera limitación “ • III: marcada limitación “ • IV: incapacidad. GRADO FUNCIONAL CCS

  4. DIAGNÓSTICO ECG BASAL: TEST DE PROVOCACIÓN: CORONARIOGRAFIA

  5. TRATAMIENTOs REPERFUSIÓN EN PACIENTES CON ALTO RIESGO Test de Provocación Positivo Severo Estenosis Sig. de Vaso Coronario con Isquemia Reversible en Lecho. By pass ( tronco o 3 vasos o 2 vasos con DA) o Angioplastia con Stent

  6. ANGINA INESTABLE E INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST • TROMBO CORONARIO: • Rotura de Placa. • Rotura de Stent • ESPASMO CORONARIO. Tronco CI: 5% 3 vasos: 15% 2 vasos: 30% 1 vaso: 40% Nada: 10% Obstrucción Aguda Parcial de la luz Coronaria ETIOLOGIA Descompensación Hemodinámica Aguda entre Oferta y Demanda DEFINICIÓN • RECIENTE:nuevo ataque en las últimas 4-6 semanas. • INTENSO: en reposo durando más de 10 ‘. • PROGRESIVO: - Esfuer + Intenso + Duradero + Frecuente. ANGOR INESTABLE Al menos uno de los siguientes: • TROPONINA. • CPK • GOT • LDH IMA SIN  ST Biomarcadores Cadíacos Elevados: CLINICA HISTORIA Y EXAMEN CLINICO ECG BIOMARCADORES

  7. TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICOS • ASPRININA • Inhib rP2Y(Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor • Inhib IIb/IIIa ANTITROMBÍNICOS • ENOXAPARINA • DALTEPARIN • HEPARINA NO FRACCIONADA. • BIVALIRUDIN ANTIANGINOSOS • NITRITOS • BETABLOQUEANTES • CALCIOANTAGONISTAS CORONARIOGRAFIA PREVIA REVASCULARIZACIÓN Anginas > 2 en 24 h. ST  Marcadores  Insuficiencia Cardíaca. Presión Arterial Baja. Taquicardia Ventricular. Test de Estrés + Eco cardio con FE < 40% Revascularización Previa.

  8. TROPONINA. • CPK • GOT • LDH CLINICA Mortalidad durante los primeros 30 días 15% ANTES DEL INGRESO 15% DURANTE EL INGRESO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST DEFINICIÓN FISIOPATOLOGIA (Colágeno, ADP, Epinefrina, Serotonina) Tromboxano Hemostasia 2ª: Trombo Fibrina Hemostasia 1ª: Trombo Plaquetar

  9. INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST CLINICA SINTOMAS • DOLOR TÍPICO: Intenso y Prolongado ( > 30’) • IRRADIACIÓN TÍPICA. • REACCIÓN VEGETATIVA. • DISNEA: si insuficiencia cardíaca. • PERDIDA DE CONCIENCIA O MUERTE SÚBITA: si arritmia maligan. SIGNOS EXPLORATORIOS • ANSIEDAD E INQUIETUD. • PALIDEZ, SUDORACIÓN Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES. • FRECUENCIA CADÍACA Y PRESIÓN ARTERIAL ( variable). • RITMO DE GALOPE POR 3º y/o 4º RUIDO. • SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL. • REACCIÓN VEGETATIVA: Simpatica ( IAM anterior) Vagal ( IAM Inferior). ECG

  10. INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST BIOMARCADORES PRUEBAS DE IMAGEN • GAMMAGRAFIA CON TALIO • GAMMAGRAFIA CON Tc 99 SESTAMIBI • GAMMAGRAFIA CON HEMATIES MARCADOS CON Tc 99

  11. TRATAMIENTO IAM TRATAMIENTO PREHOSPITAL TRATAMIENTO EN URGENCIAS • ASPIRINA. • SUPLEMENTO DE O2 si Hipoxemia. • CONTROL DEL DOLOR: • Nitroglicerina. • Morfina. • Betabloqueantes (?). TRATAMIENTO EN EL DEPARTAMENTO MEDICO ESPECIALIZADO • TERAPIA DE REPERFUSIÓN: < 12 h

  12. ACTP PRIMARIA: ANGIOPLASTIA PRIMARIA TROMBOLISIS CORONARIA • FIBRINOLÍTICOS • tPA • Estreptoquinasa.

  13. ANTITROMBÓTICOS: • RECANLIZACIÓN POR ACTP: Aspirina + Clopidogrel + Heparina (+ Inh GP IIb IIIa en la reperfusión) • RECANALIZACIÓN POR TROMBOLISIS: Aspirina + Heparina. • BETABLOQUEANTES (?). • IECA. • NITRATOS • TRATAMIENTO DE LAS COMPLITACIONES • INSUFICIENCIA CARDÍACA. • ARRITMIAS. • LENTAS • RÁPIDAS ( TV y FV) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO • ERGOMETRIA. TEST DE STRES. • ECOCARDIOGRAMA. PROGRAMA TRAS EL ALTA • CONTROL DE FACTORES DE RIESGO. • REHABILITACIÓN E INCORPORACIÓN A SU VIDA HABITUAL.

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