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L’APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT (ACP)

L’APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT (ACP). Trois étapes. 1. Le modèle biomédical classique 2. Le concept de l’approche centrée sur le malade 3. La consultation médicale. 1. Le modèle biomédicale classique. Approche générale biomédicale. Le système question/réponse

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L’APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT (ACP)

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Presentation Transcript

  1. L’APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT(ACP)

  2. Trois étapes 1. Le modèle biomédical classique 2. Le concept de l’approche centrée sur le malade 3. La consultation médicale

  3. 1. Le modèle biomédicale classique

  4. Approche générale biomédicale • Le système question/réponse • Le malade est un objet du savoir biomédical: objet/malade • Le malade est un corps biologique • Le médecin s’intéresse aux plaintes, traite la maladie • Médecin reste strictement attaché aux critères appris

  5. Problèmes • Manque d’accompagnement • Pas de cadre relationnel avec les patients • Peu de places aux prises en charge « globales » des hospitalisés • Peu de recul et de réflexion lors des soins • Émotions et désirs des hospitalisés mis de côté • Norme de « neutralité affective »

  6. 2. Le concept de l’approche centrée sur le patient

  7. Approche générale de l’ACP • Michael Balint • L’ACP s’inspire de certaines sciences comme la psychologie, la sociologie et l’anthropologie. • L’amélioration de la relation soignant/soigné à travers la compréhension des problèmes et la recherche de solutions • Amener le soignant à s’interroger sur sa pratique

  8. Approche générale de l’ACP • Plaintes Souffrances • Malade Personne • Double fonction du médecin: prendre en charge maladie + personne Maladie: symptômes - signes - examens complémentaires-diagnostic - traitements Personne: dimensions psychologique, sociale, économique et culturelle • Résistance à une évolution techniciste de la médecine :la technologie médicale ne doit pas remplacer la communication, l’art médical

  9. 3. La consultation médicale

  10. Le cadre de la consultation Le face à face soignant/soigné Deux positions prédéterminées et asymétriques • Médecin - Expert de la médecine - Principe de compétence - Logique biomédicale - Tableau clinique → diagnostic → CAT

  11. Le cadre de la consultation • Patient - Profane - Exprime ses symptômes - Principe de confiance - Soumission aux prescriptions et jugements

  12. Exemple: l’Interrogatoire & l’Entretien Femme de 62 ans, cancer de la vulve ● Interrogatoire: • Organisé et orienté selon des codes biomédicaux • Recherche de symptômes et de signes permettant de poser des hypothèses de diagnostic • Établissement de la CAT (Conduite A Tenir) 13 Exemple

  13. HDM HDM (Histoire De la Maladie) « Le début de la maladie remonte à l’enfance marqué par une algie pelvienne, une douleur à la miction plus prurit, une notion d’hémorroïde selon la patiente. Devant ce tableau, la patiente consulte où elle reçoit des traitements (traditionnels) sans amélioration. Vu la persistance des malaises, elle décida de consulter en gynécologie pour meilleure prise en charge. Au total : patiente de 62 ans présentant une algie pelvienne, dysurie, toux. » 14

  14. ● Entretien • Perception de la maladie • Connaissance commune sur la maladie « Mains d’êtres humains », infections génitales • Lien avec la maternité • Douleur • Sexualité, honte • Itinéraire thérapeutique • Prise en charge actuelle Pas de satisfaction Ajustement de la prescription médicale Attente de la guérison 15

  15. L’ ACP 1. Communication : ECOUTE - contexte de vie - vécue de la maladie (convictions, peurs, illusions) - univers affectif - réseau familial - réseau social - situation professionnelle

  16. L’ACP • PRENDRE LE TEMPS D’ECOUTER - SAVOIR SE TAIRE POUR ESPERER ETRE ENTENDU

  17. 2. Approche négociée - Négociation, s’entendre sur les problèmes et les solutions - Demander l’avis du patient (savoirs profanes, croyances, théories naïves)

  18. 3. Aborder les risques individuels - Définir avec le patient ses risques individuels - Définir les mesures de préventions adéquate - Informer selon les besoins individuels - Motiver au changement de comportement - Dialogue

  19. 4. Faire preuve de réalisme • Tenir compte des ressources du patient • Statut social pouvoir décisionnel dans le recours aux soins

  20. En résumé • Le diagnostic porté sur la maladie doit être élargi au diagnostic porté sur la personne • Le médecin doit être le « soin » du patient.

  21. Référence Jaffré, Y. & Olivier de Sardan, J-P., 2003 (dir.), Une médecine inhospitalière. Les difficiles relations entre soignants et soignés dans cinq capitales d’Afrique de l’Ouest, Paris, APAD-Karthala.

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